患者,女,26岁。产后第3天出现寒战,高热,腰痛,尿痛,下腹痛。检查:肾区叩击痛,耻骨上压痛,尿白细胞30个/高倍视野,尿蛋白(+),血白细胞18×109/L,中性0.86。其诊断是

admin2010-07-04  47

问题 患者,女,26岁。产后第3天出现寒战,高热,腰痛,尿痛,下腹痛。检查:肾区叩击痛,耻骨上压痛,尿白细胞30个/高倍视野,尿蛋白(+),血白细胞18×109/L,中性0.86。其诊断是

选项 A、败血症
B、肾结核
C、急性肾盂肾炎
D、急性膀胱炎
E、急性肾小球肾炎

答案C

解析 1.本病属中医“淋证”范畴。主要是湿热蕴结下焦,致膀胱气化不利,初起多实日久转虚或虚实夹杂,病在膀胱和肾,涉及肝脾;西医认为本病主要是以大肠杆菌为主的病原菌,经上行其次是血行感染引起,偶有淋巴道感染,外伤或邻近肾脏的器官发生感染所致。
   2.临床表现
   ①全身表现:多起病急骤,高热、寒战、全身不适、头痛、乏力、食欲减退或恶心、呕吐。
   ②泌尿系统症状:腰痛或肾区不适,常有尿频、尿急、尿痛及膀胱区压痛等尿路刺激征,查体上输尿管点或肋腰点压痛,肾区叩痛。
   ③尿变化:真性菌尿。
   3.常用检查:尿常规:脓尿、菌尿;尿沉渣见白细胞增加,有白细胞管型。血常规示白细胞升高,中性粒细胞核左移。血沉增快。
   4.诊断要点:根据临床表现和尿白细胞增多、尿细菌检查阳性,诊断可以确立。
   5.辨证论治
   ①膀胱湿热证:治宜清热利湿通淋,方用八正散。
   ②肝郁气滞证:治宜清肝泻热、理气通淋,方用龙胆泻肝汤。
   ③脾肾气虚证:宜健脾益肾、通淋泄浊,方用补中益气汤加减。
   ④肾阴亏虚证:宜滋阴降火、清利通淋,方用知柏地黄汤加味。
   6.西医治疗原则
   ①一般治疗:发热和泌尿系统症状明显时,应卧床休息,多饮水,勤排尿,可碱化尿液,减轻膀胱刺
激症状,并能增强某些抗生素的疗效。
   ②抗感染治疗。
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