患者女性,51岁,左下肢跛行1周,无低热、盗汗、咳嗽,否认结核病史。查体:意识清晰,血压110/72mmHg,口角无歪斜,四肢肌张力及动脉搏动无异常。X线示左股骨中段骨质破坏。颅脑MRI:(一),Hb 90g/L,白细胞8.3×109/L,其中N 67%,

admin2018-09-19  42

问题 患者女性,51岁,左下肢跛行1周,无低热、盗汗、咳嗽,否认结核病史。查体:意识清晰,血压110/72mmHg,口角无歪斜,四肢肌张力及动脉搏动无异常。X线示左股骨中段骨质破坏。颅脑MRI:(一),Hb 90g/L,白细胞8.3×109/L,其中N 67%,L 32%,TB-Ab:(一),ESR 23mm/h,血CEA 62.6μg/L,SCC-Ag、NSE及Cyfra211水平正常。18F-FDG PET/CT全身显像示:左股骨中段骨质破坏伴放射性分布异常浓聚;左下肺前基底段见一1.0cm×1.2cm结节,放射性分布异常浓聚,SUVave3.5,SUVmax 5.6;纵隔及左肺门淋巴结放射性分布异常浓聚。
诊断可能性最大的是

选项 A、左股骨骨肉瘤伴左下肺、纵隔及左肺门淋巴结转移
B、左肺癌伴纵隔及左肺门淋巴结、左股骨转移
C、左肺结核伴纵隔、左肺门结核性淋巴结炎及左股骨结核
D、左肺癌伴纵隔及左肺门淋巴结,左股骨慢性骨髓炎
E、左下肺炎性肉芽肿,纵隔及左肺门淋巴结炎,左股骨骨髓炎

答案B

解析 患者51岁,X线示左股骨病变在股骨中段,不支持骨肉瘤诊断。无低热、盗汗等症状,TB-Ab阴性,不支持结核病变。左股骨病程较短(一周),不支持慢性骨髓炎诊断。本例18F-FDG PET/CT全身显像示左下肺前基底段结节、纵隔及同侧肺门淋巴结、左股骨代谢异常增高,且血CEA水平增高,支持答案B之诊断。
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