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  3. 男性，34岁，2天前受凉后发热，体温38．9℃，伴呼吸困难，咳嗽，咳少量黄痰，腹泻两次。自服“头孢唑林”无效。入院查体：嗜睡，口唇轻度发绀，脉搏100次／分，呼吸28次／分，双肺叩诊呈清音，双下肺可闻及湿哕音，心律齐，腹(-)。血WBC 12．3×109／

男性，34岁，2天前受凉后发热，体温38．9℃，伴呼吸困难，咳嗽，咳少量黄痰，腹泻两次。自服“头孢唑林”无效。入院查体：嗜睡，口唇轻度发绀，脉搏100次／分，呼吸28次／分，双肺叩诊呈清音，双下肺可闻及湿哕音，心律齐，腹(-)。血WBC 12．3×109／

admin2019-11-21  31
问题 男性，34岁，2天前受凉后发热，体温38．9℃，伴呼吸困难，咳嗽，咳少量黄痰，腹泻两次。自服“头孢唑林”无效。入院查体：嗜睡，口唇轻度发绀，脉搏100次／分，呼吸28次／分，双肺叩诊呈清音，双下肺可闻及湿哕音，心律齐，腹(-)。血WBC 12．3×109／L，中性粒细胞百分比87％。血气分析：pH 7．35，PaO2 57mmHg，PaCO2 31mmHg。X线胸片示：左上肺前段、左下肺及右上肺前段、右中肺见斑片状阴影。最可能的诊断是
选项 A、军团菌肺炎
B、金黄色葡萄球菌肺炎
C、ARDS
D、肺栓塞
E、支原体肺炎
答案A
解析 患者特点：青年男性，受凉后2天起病，表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，血WBC及中性粒细胞轻度升高，胸片可见多处斑片状阴影，可确定患者为肺炎。同时患者存在消化道症状，出现I型呼衰，且头孢菌素抗感染治疗无效，此皆为军团菌肺炎的特点，故本题的正确答案是A。
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