男,55岁,糖尿病,饮酒后昏迷1天入院。查体:血压70/50mmHg,血糖16.7mmol/L,血钠155mmol/L,血钾4.1mmol/L,HCO3-6mmol/L,尿糖(+++),酮体(++)。下列治疗哪项恰当

admin2016-12-03  38

问题 男,55岁,糖尿病,饮酒后昏迷1天入院。查体:血压70/50mmHg,血糖16.7mmol/L,血钠155mmol/L,血钾4.1mmol/L,HCO36mmol/L,尿糖(+++),酮体(++)。下列治疗哪项恰当

选项 A、小剂量胰岛素、等渗盐水、补碱
B、小剂量胰岛素、低渗盐水、补钾
C、大剂量胰岛素、低渗盐水、补钾
D、小剂量胰岛素、等渗盐水、补钾

答案D

解析 患者血糖16.7mmol/L,血钠155mmoL/L,有高渗性失水现象,尿酮(+++),CO2CP13mmol/L,诊断为糖尿病酮症酸中毒伴高渗性失水,按酮症酸中毒处理即可,高渗性失水随血糖平稳会逐渐改善。低渗盐水易诱发脑水肿,就算在高渗性非酮症糖尿病昏迷(血糖600~1200mg/dl) 时也不主张立即使用;患者血钾4.1mmol/L,随着酮症酸中毒纠正,原有缺钾现象会出现,故应同时补钾;大剂量胰岛素对血糖平稳下降不利,易诱发低血糖;患者经胰岛素、补液、补钾后酸中毒可逐渐纠正,补碱指征为血pH<7.1。
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