8岁患儿，水肿、少尿4天，近1天来诉头痛、头晕、呕吐并抽搐1次。查体：体温37．3℃，血压170／120mmHg，血BUN 7．8mmol／L，尿常规示：蛋白(++)，红细胞>100个／HP，白细胞30个／HP。该患儿准确的诊断为

admin2018-09-22 26

问题 8岁患儿，水肿、少尿4天，近1天来诉头痛、头晕、呕吐并抽搐1次。查体：体温37．3℃，血压170／120mmHg，血BUN 7．8mmol／L，尿常规示：蛋白(++)，红细胞>100个／HP，白细胞30个／HP。该患儿准确的诊断为

选项 A、急进性肾炎
B、慢性肾炎急性发作
C、肾炎性肾病，高血压脑病
D、急性肾炎，高血压脑病
E、急性肾炎，颅内出血

答案D

解析患儿急性起病，以血尿、少尿、水肿、高血压为主要表现，同时还有蛋白尿(++)，应考虑肾病综合征和急性肾小球肾炎、急进性肾炎等。急进性肾炎初发表现可似肾炎综合征，但肾功能急剧进行性恶化，表现为BUN、Cr迅速升高。该患儿BUN 7．8mmol／L，升高不明显，现不能诊断。另外小儿急性起病，未诉既往相关病史，不支持慢性肾炎急性发作表现。肾病综合征主要以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要表现。故患儿诊断肾病综合征不成立。急性肾炎一般表现为血尿、少尿、水肿、高血压，有蛋白尿多为轻中度，患儿病情表现符合肾炎综合征表现，其血压>140／90mmHg，同时伴有惊厥，故应属于严重病例中的高血压脑病。一般急性肾炎不并发颅内出血，且颅内出血常表现意识丧失，肢体麻木肌力减退，生命体征不稳，脑膜刺激征阳性，患儿表现不支持此诊断。故选D。

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8岁患儿，水肿、少尿4天，近1天来诉头痛、头晕、呕吐并抽搐1次。查体：体温37．3℃，血压170／120mmHg，血BUN 7．8mmol／L，尿常规示：蛋白(++)，红细胞>100个／HP，白细胞30个／HP。该患儿准确的诊断为

第四单元

临床执业医师

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