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  3. 女性，26岁。腹胀、腹痛伴低热、盗汗3个月。查体发现腹部移动性浊音阳性。化验血HBsAg(+)。腹水常规：比重1．023，蛋白定量38g／L，白细胞数610×106／L，其中单个核细胞为80％。 该患者最宜选用的治疗是

女性，26岁。腹胀、腹痛伴低热、盗汗3个月。查体发现腹部移动性浊音阳性。化验血HBsAg(+)。腹水常规：比重1．023，蛋白定量38g／L，白细胞数610×106／L，其中单个核细胞为80％。 该患者最宜选用的治疗是

admin2016-10-24  29
问题 女性，26岁。腹胀、腹痛伴低热、盗汗3个月。查体发现腹部移动性浊音阳性。化验血HBsAg(+)。腹水常规：比重1．023，蛋白定量38g／L，白细胞数610×106／L，其中单个核细胞为80％。
该患者最宜选用的治疗是
选项 A、对症支持治疗
B、应用广谱抗生素
C、抗结核治疗
D、全身联合肿瘤化疗
答案C
解析 ①年轻女性，长期低热盗汗，此为结核中毒症状。患者腹痛腹胀，腹水比重＞1．018、蛋白定量＞30g／L，白细胞计数＞500×106／L，以单个核细胞为主，应考虑渗出性腹水，故本例应诊断为结核性腹膜炎。肝硬化合并自发性腹膜炎常表现为腹痛，发热，全腹压痛，腹膜刺激征，渗出性腹水，细胞分类以中性粒细胞为主。肝炎后肝硬化失代偿期多无腹痛发热盗汗，可出现漏出性腹水。肝癌腹膜转移多无发热盗汗，病情进展快，血性腹水。②结核性腹膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故腹水ADA多高于45U／L，其诊断结核性腹膜炎的敏感度较高。血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)是指同日所测血清白蛋白与腹水白蛋白的差值。SAAG≥11g／L的腹水为漏出液，多见于肝硬化、酒精性肝病、心源性腹水等；SAAG＜11g／L的腹水多为渗出液，常见于结核性腹膜炎、腹腔恶性肿瘤、胰源性腹水等。腹水病理检查见到癌细胞多提示腹膜癌转移。腹水培养见到来自肠道的革兰阴性菌多提示并自发性腹膜炎。③结核性腹膜炎当然首选抗结核治疗。
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