患者男，52岁，57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T 37．5℃，RR 20次／分，P 11 8次／分，BP 95／60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不

admin2017-01-17 32

问题患者男，52岁，57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T 37．5℃，RR 20次／分，P 11 8次／分，BP 95／60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示：异位心律，心室率144次／分，心房纤颤；胸部X平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大；超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。瓣口面积0．8cm²，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压63mmHg，肺毛细血管楔压23mmHg，心输出量2．2升／分；血气分析pH 7．2 5，PCO₂ 35mmHg，PO₂ 78mmHg，BE一7．5。
针对该患者的麻醉处理，下列正确的是

选项 A、当出现低血压时，在兼顾容量、强心处理的同时，首选的升压药为去氧肾上腺素
B、避免过度通气以防诱发肺动脉高压危象
C、不宜使用作用强的扩血管药物
D、不宜使用导致组胺释放的药物
E、术中宜放置SWAN—GANZ漂浮导管，及时了解体循环阻力及肺血管阻力情况

答案A,C,D,E

解析二尖瓣狭窄患者不耐受快速心率，应将心率控制在稍偏慢水平有利于左心室的充分充盈而提高心输出量；过度通气一般不会诱发肺动脉高压危象；相反，肺动脉高压危象患者在二氧化碳潴留情况下会诱发肺动脉高压危象。重度二尖瓣狭窄患者最大心输出量往往是固定的，因而不宜使用作用强的扩血管药物，因为一旦发生低血压，心输出量无法代偿。组胺释放作用的药物可导致肺动脉压进一步增高；去氧肾上腺素几无β受体激动作用，在其发挥升压作用时不影响心率，故在发生低血压时，在兼顾容量、强心处理的同时为首选血管张力调节药物。

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