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  3. 李某，男，37岁。主诉：乏力、食欲不振、恶心和腹胀，常伴鼻和牙龈出血3年，近10天腹胀加剧和呕吐而入院。 　既往史：10年前曾患肝炎。 　现病史：大学毕业12年后，年仅37岁的他已成为广告公司总经理。在别人眼里他是一名成功者，但他心里很清楚自己为此所付出的

李某，男，37岁。主诉：乏力、食欲不振、恶心和腹胀，常伴鼻和牙龈出血3年，近10天腹胀加剧和呕吐而入院。 　既往史：10年前曾患肝炎。 　现病史：大学毕业12年后，年仅37岁的他已成为广告公司总经理。在别人眼里他是一名成功者，但他心里很清楚自己为此所付出的

admin2022-10-20  37
问题 李某，男，37岁。主诉：乏力、食欲不振、恶心和腹胀，常伴鼻和牙龈出血3年，近10天腹胀加剧和呕吐而入院。
　既往史：10年前曾患肝炎。
　现病史：大学毕业12年后，年仅37岁的他已成为广告公司总经理。在别人眼里他是一名成功者，但他心里很清楚自己为此所付出的代价。为了公司发展长期繁忙、出差和熬夜，常应酬尤其喜好喝酒及抽烟。10年前曾患肝病，自觉已恢复，但容易疲乏和食欲减退。5年前胸前出现一些不痒的小红点并逐渐增多，近3年常伴鼻出血和牙龈出血、偶见皮肤紫癜，近期性欲减退、毛发脱落、胡须和体毛减少及乳房增大等更明显。近10天腹胀加剧，出现恶心和呕吐，体重减轻加剧，体力和精力不支，尿量极少，注意力差，晚上失眠，白天精神不振，时而打瞌睡而入院。
　体格检查：体温：36．5℃，脉搏：85次／分，呼吸：24次／分，血压：110／70mmHg，神志清楚，面色灰暗黝黑，眼睑无水肿，巩膜轻度黄染。心肺正常，可见颈静脉轻度怒张，蛙形腹且以脐为中心腹壁静脉明显曲张，肝触不清，脾于肋下2cm，较硬，移动性浊音阳性，全腹无压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音稍减弱，可见肝掌和蜘蛛痣，双下肢轻度凹陷性水肿。
　一、实验室检查
血常规：红细胞3×1012／L，Hb 100g／L，血小板61×109／L。
尿常规：尿量200ml／d，尿质无明显异常。
　3．肝功能：谷草转氨酶AST 468U／L(10～40U／L)
　谷丙转氨酶ALT 458tJ／L(10～401J／L)
　总胆红素STB 40μmol／L(3．4～17．1μmol／L)
　结合胆红素CB 23／μmol／L(0～6．8μmol／L)
　血清总蛋白(TP)60g／L(60～80g／L)
　血清白蛋白(A)20g／L(40～55g／L)
　血清球蛋白(G)40g／L(20～30g／L)
　A／G比值0．5(1．5～2．5)
　4．肝炎病毒血清学：HBsAg(+)，抗HBe(+)，抗HBc(+)。
　5．肾功能：血尿素氮6．5mmol／L(3．2～7．1mmol／L)，全血肌酐86μmol／L(88．4～176／μmol／L)。
　6．腹水生化检查：漏出液。
　7．特殊检查：空腹静脉血氨为100μg／L(≤59μmol／L)，BCAA／AAA为1．5(3．0～3．5)。
　二、影像检查
B超检查：肝体积明显缩小、表面不平且边缘钝，肝内回声增强且粗糙不均匀，腹水，脾大，脾门静脉增宽。
脑CT未见异常。
　入院后医生根据患者的病情给予相应的治疗，并告知患者病情的严重性，特别嘱咐患者应卧床休息。谁知入院第二天晚患者私自外出宴请朋友，高兴之余又喝了不少高浓度的白酒，当回到病房时顿感一阵恶心，在吐了半洗脸盆血之后出现胡言乱语，甚至不知道自己身在何处，值班医生迅速赶到并发现患者神志恍惚，反应迟钝，扑翼样震颤阳性。血压70／55mmHg，心率180次／分，急查Hb 60g／L，血氨为2000μg／L。立即输库存血2000ml，输入不久患者出现明显的精神错乱，随后昏睡，神志丧失，甚至不能唤醒。
患者肾功能发生什么改变?患者原发病与肾功能改变的关系?原发病为何能引起肾功能的改变?
选项
答案患者会发生肝性功能性肾衰竭。患者原发病为肾功能改变的病因。原发肝病导致肾功能改变的机制：肝硬化失代偿期或急性重症肝病时，肝肾综合征继发于肝功能衰竭基础上，早期常伴有显著的心血管功能异常，其肾衰竭的发生机制仅涉及内源性血管调节系统的过度活跃或和全身循环系统因内脏和周围循环血管扩张呈低血管阻力，引起肾血管过度收缩，肾因持续缺血使肾小球滤过率降低而导致肾衰竭，患者肾血流量减少而致肾小球滤过率降低，而肾小管结构及功能相对正常。
解析
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