患者女,28岁,护士。反复出现心情不好,躯体不适,睡眠差3年。患者3年前开始无明显诱因出现心情不好,有时候心情好一点,但心情好的时间不会超过1周。总觉得身体不舒服,但多次检查并没有发现躯体有问题,睡眠差,入睡困难,食欲尚可,体重没有明显改变,一直在坚持工作

admin2018-06-29  11

问题 患者女,28岁,护士。反复出现心情不好,躯体不适,睡眠差3年。患者3年前开始无明显诱因出现心情不好,有时候心情好一点,但心情好的时间不会超过1周。总觉得身体不舒服,但多次检查并没有发现躯体有问题,睡眠差,入睡困难,食欲尚可,体重没有明显改变,一直在坚持工作。
患者服用米氮平后出现情绪好转,但出现发胖,查血象白细胞为3.0×109/L,较前下降,患者因为发胖,不愿意服用该药,此时该作何处理

选项 A、停用米氮平
B、将米氮平加量
C、将米氮平逐渐减量
D、继续监测血象变化
E、换用帕罗西汀

答案C,D,E

解析 米氮平能增强NE又增强5一HT传导,抗抑郁作用疗效较好,抗胆碱能副作用小,但有镇静作用,对于有抑郁情绪和伴有失眠的患者较合适,但可以引起粒细胞缺乏,虽然军见,但临床用药时需要谨慎。该患者已经出现了白细胞计数的下降,而且出现发胖,患者不愿意服用该药,因此需逐渐将米氮平减量,换用帕罗西汀治疗,同时加用升白细胞的药物,其余治疗方案不适合该患者。
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