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  3. 患儿，女，16个月。哭闹，烦躁半个月，偶有喷射性呕吐。体检：T 37.7℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进，脑脊液：白细胞3000×106／L，中性36％，淋 64％，糖1.4 mmol／L，氯化物94mmol／L，OT试验1：2000阴性

患儿，女，16个月。哭闹，烦躁半个月，偶有喷射性呕吐。体检：T 37.7℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进，脑脊液：白细胞3000×106／L，中性36％，淋 64％，糖1.4 mmol／L，氯化物94mmol／L，OT试验1：2000阴性

admin2015-09-21  33
问题 患儿，女，16个月。哭闹，烦躁半个月，偶有喷射性呕吐。体检：T 37.7℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进，脑脊液：白细胞3000×106／L，中性36％，淋  64％，糖1.4 mmol／L，氯化物94mmol／L，OT试验1：2000阴性。胸部X线两肺散在点状阴影，最可能的诊断为    (    )
选项 A、病毒性肺炎+病毒性脑膜炎
B、病毒性肺炎+化脓性脑膜炎
C、病毒性肺炎+结核性脑膜炎
D、粟粒性肺结核+结核性脑膜炎
E、粟粒性肺结核+病毒性脑膜炎
答案D
解析 粟粒性肺结核+结核性脑膜炎的临床表现为：起病多急骤，婴幼儿多突然高热，呈稽留热或弛张热，部分病例体温可不太高，呈规则或不规则发热，常持续数周或数月，多伴有寒战、食欲不振，咳嗽、面色苍白、气促等。婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆，时有喷射性呕吐，腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展，则进入昏迷状态，可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状，最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎，视乳突水肿，脉络膜可偶见结核结节。脑脊液检查符合结核性脑膜炎的诊断。综上所述即可诊断为粟粒性肺结核+结核性脑膜炎。
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第四单元

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