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  3. 男性，22岁。10天来发热伴咽痛，2天来双眼睑水肿。查体：BP：150／95 mmHg，双眼睑水肿，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢轻度可凹性水肿。化验尿蛋白(++)，红细胞30~50个／HP，血肌酐96 μmol／L，血尿素氮7 mmol／L。 血清C3水

男性，22岁。10天来发热伴咽痛，2天来双眼睑水肿。查体：BP：150／95 mmHg，双眼睑水肿，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢轻度可凹性水肿。化验尿蛋白(++)，红细胞30~50个／HP，血肌酐96 μmol／L，血尿素氮7 mmol／L。 血清C3水

admin2019-01-02  39
问题 男性，22岁。10天来发热伴咽痛，2天来双眼睑水肿。查体：BP：150／95 mmHg，双眼睑水肿，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢轻度可凹性水肿。化验尿蛋白(++)，红细胞30~50个／HP，血肌酐96 μmol／L，血尿素氮7 mmol／L。
血清C3水平有鉴别诊断意义，该患者的血清C3水平是
选项 A、血清C3正常
B、血清C3下降，8周内恢复正常
C、血清C3下降，8周内不恢复正常
D、血清C3正常，8周后下降
答案B
解析 该青年男性患者急性起病，先有上呼吸道感染，10天后出现水肿、高血压、蛋白尿和显微镜下血尿等表现，提示急性肾小球肾炎的可能性最大，因为肾功能正常，所以不考虑急进性肾小球肾炎，尿蛋白不够多，也不支持肾病综合征，隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿和(或)尿白尿，患者无水肿、高血压等，该患者显然不是；急性肾小球肾炎肾脏病理检查病变的类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而系膜毛细血管性肾小球肾炎常伴肾病综合征，系膜增生性肾小球肾炎通常为IgA肾病，新月体肾小球肾炎常为急进性肾小球肾炎的病变类型；血清C3水平对鉴别诊断有帮助，急性肾小球肾炎的血清C3水平下降，但在8周内可恢复正常，若8周内不恢复正常见于系膜毛细血管性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎可伴血清C3降低，而系膜增生性肾小球肾炎血清C3一般正常。
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