男性,35岁,右下腹痛、腹泻伴关节酸痛、低热5个月:查体心肺无异常,腹软,右侧下腹触及可疑肿块伴压痛,X线钡餐检查显示回盲部有钡影跳跃现象(stierlinsign)。最可能的诊断是

admin2015-08-15  24

问题 男性,35岁,右下腹痛、腹泻伴关节酸痛、低热5个月:查体心肺无异常,腹软,右侧下腹触及可疑肿块伴压痛,X线钡餐检查显示回盲部有钡影跳跃现象(stierlinsign)。最可能的诊断是

选项 A、溃疡性结肠炎
B、阿米巴痢疾
C、右半结肠癌
D、肠结核
E、Crohn病

答案D

解析 在溃疡型肠结核,钡剂于病变肠段呈现激惹征象,排空很快,充盈不佳,而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好,称为X线钡影跳跃征象。
    (1)肠结核:
    ① 中青年患者有肠外结核,主要是肺结核;
    ②临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛,也可有腹块、原因不明的肠梗阻,伴有发热、盗汗等结核毒血症状;
    ③X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象;
    ④结肠镜检查发现主要位于回盲部的肠黏膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄(活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义);PPD(结核菌素)试验强阳性。对高度怀疑肠结核的病例,如抗结核治疗(2~6周)有效,可做出肠结核的临床诊断。对诊断有困难病例,主要是增生型肠结核,有时需剖腹探查才能确诊。
    (2)克罗恩(Crohn)病:
    ① 无肠外结核证据;
    ②有缓解与复发倾向,病程一般更长;
    ③X线发现病变虽以回肠末段为主,但可有其他肠段受累,并呈节段性分布,也有跳跃征象;
    ④更多并发瘘管或肛门直肠周围病变;
    ⑤抗结核药物治疗无效;
    ⑥临床鉴别诊断有困难而行剖腹探查者,切除标本及周围肠系膜淋巴结均无结核证据,即有肉芽肿病变而无干酪样坏死,镜检与动物接种均无结核分枝杆菌发现。
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