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  3. 某女，50岁，农民，近半年来经常出现右下腹隐痛，伴食欲欠佳，乏力，易出汗，体重下降，大便变稀、有黏液，每日1～3次，排便后，腹痛稍缓解，无发热，无恶心、呕吐。近3个月来频频出现右下腹阵发性绞痛，低热，腹痛时右下腹有包块隆起，曾在当地医院检查，B超提示：回盲

某女，50岁，农民，近半年来经常出现右下腹隐痛，伴食欲欠佳，乏力，易出汗，体重下降，大便变稀、有黏液，每日1～3次，排便后，腹痛稍缓解，无发热，无恶心、呕吐。近3个月来频频出现右下腹阵发性绞痛，低热，腹痛时右下腹有包块隆起，曾在当地医院检查，B超提示：回盲

admin2022-03-09  45
问题 某女，50岁，农民，近半年来经常出现右下腹隐痛，伴食欲欠佳，乏力，易出汗，体重下降，大便变稀、有黏液，每日1～3次，排便后，腹痛稍缓解，无发热，无恶心、呕吐。近3个月来频频出现右下腹阵发性绞痛，低热，腹痛时右下腹有包块隆起，曾在当地医院检查，B超提示：回盲部5cm×6cm肿物，被诊断为“阑尾脓肿”等。在当地抗感染治疗半个月，效果不显著。既往有肺结核病史。查体：贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，左锁骨上凹淋巴结无肿大，腹平坦，未见肠型及蠕动波，全腹软，右下腹可及5cm×5cm肿块，质硬，可活动，压痛，无移动性浊音，肠鸣音活跃，未闻气过水音。此患者首先考虑的诊断为(          )
选项 A、阑尾周围脓肿
B、溃疡性结肠炎
C、盲肠癌
D、回盲部结核
E、Crohn’s病
答案C
解析 有排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹胀、右下腹包块、肠梗阻症状、贫血、乏力、体重下降，支持盲肠癌或结肠癌。右下腹阵发性绞痛，腹痛时右下腹有包块隆起，肠鸣音活跃，合并不完全肠梗阻。需要注意与回盲部结核鉴别，支持点：中年女性、肺结核病史、腹痛、腹泻、右下腹包块、发热、乏力、体重下降；不支持点：病程中结核毒血症状不明显、肿块质硬。与Crohn’s病鉴别，支持点：腹痛、腹泻、右下腹包块、发热、乏力、体重下降；不支持点：病程无反复发作的特点、发热不明显、肿块质硬。与阑尾周围脓肿鉴别，支持点：腹痛、右下腹包块；不支持点：病程长、前期无明显急性阑尾炎的表现、肿块质硬。
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专业知识

全科医学（301）

卫生专业技术资格中级（师）

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