患者,男,65岁,慢性咳嗽、咳痰20年,伴喘息7年,加重1周。吸烟40年,1包/天;查体:两肺可闻及干、湿哕音,心律整,动脉血气分析示:pH7.28,PaO252mmHg,PaCO276mmHg。对该患者最适宜的处理措施有

admin2020-01-08  65

问题 患者,男,65岁,慢性咳嗽、咳痰20年,伴喘息7年,加重1周。吸烟40年,1包/天;查体:两肺可闻及干、湿哕音,心律整,动脉血气分析示:pH7.28,PaO252mmHg,PaCO276mmHg。对该患者最适宜的处理措施有

选项 A、无创机械通气治疗
B、5%碳酸氢钠40ml静注
C、低浓度吸氧,一般不超过33%
D、使用洛贝林或尼可刹米

答案A,C

解析 根据病例及血气分析结果,患者应诊断为COPD、呼吸衰竭Ⅱ型,存在失代偿性呼吸性酸中毒。对本病的治疗应强调通畅气道、解除二氧化碳潴留,随之呼酸和低氧可以纠正,因此原则上不需要补碱性药物。(但在pH<7.2时,可以考虑适当少量使用)。呼吸中枢兴奋剂可以使机体耗氧量增大,目前本例不适合选用。
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