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  3. 男，55岁。外院诊断心力衰竭3年入院。既往有吸烟史。查体：BP 110／70mmHg，口唇稍绀，颈静脉充盈，双肺底均可闻及湿啰音，心界向两侧扩大，心率96次／分，心律整，心前区可闻及3／6 收缩期吹风样杂音，双下肺水肿(++)。心电图示窦性心律、完全性左束

男，55岁。外院诊断心力衰竭3年入院。既往有吸烟史。查体：BP 110／70mmHg，口唇稍绀，颈静脉充盈，双肺底均可闻及湿啰音，心界向两侧扩大，心率96次／分，心律整，心前区可闻及3／6 收缩期吹风样杂音，双下肺水肿(++)。心电图示窦性心律、完全性左束

admin2019-07-12  41
问题     男，55岁。外院诊断心力衰竭3年入院。既往有吸烟史。查体：BP 110／70mmHg，口唇稍绀，颈静脉充盈，双肺底均可闻及湿啰音，心界向两侧扩大，心率96次／分，心律整，心前区可闻及3／6 收缩期吹风样杂音，双下肺水肿(++)。心电图示窦性心律、完全性左束支传导阻滞；超声心动图示左房、左室、右室扩大，左心室壁变薄伴弥漫性运动减弱及运动不协调，LVEF 32％；NT—ProBNP 7015pg／ml(正常值＜190 pg／m1)。
如今这名患者最不适宜的治疗
选项 A、比索洛尔
B、托拉塞米
C、螺内酯
D、单硝酸异山梨酯
答案A
解析 (1)该患者为中老年男性，心力衰竭3年，双肺底湿啰音，室壁运动弥漫性减弱，LVEF32％，为左心衰竭的特点；颈静脉充盈，双下肺水肿，为右心衰竭的表现；心界向两侧扩大，出现相对性二尖瓣关闭不全所致的心尖部收缩期杂音，故首先考虑为是扩张型心肌病。冠心病常表现为阵发性胸痛，一般无心界两侧扩大。肺心病患者应表现为COPD合并有心功能不全的症状。(2)明确扩张型心肌病的诊断，最有价值的检查是超声心动图。(3)该患者双下肢凹陷性水肿(++)，为严重的水钠储溜，不宜使用β受体拮抗剂。
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