患者,男,58岁。3小时前在投掷铅球转身后突感左侧胸痛,随即出现胸闷气短,呼吸急促,行走后症状加重,伴出汗、心悸,自行半坐位休息后症状稍有缓解而来院。既往有高血压、冠心病及肺结核病史。根据临床症状分析,应首先考虑下列哪种疾病的可能性最大( )(

admin2013-03-28  35

问题 患者,男,58岁。3小时前在投掷铅球转身后突感左侧胸痛,随即出现胸闷气短,呼吸急促,行走后症状加重,伴出汗、心悸,自行半坐位休息后症状稍有缓解而来院。既往有高血压、冠心病及肺结核病史。根据临床症状分析,应首先考虑下列哪种疾病的可能性最大(       )(2009年)

选项 A、心绞痛
B、心肌梗死
C、急性肺栓塞
D、急性闭合性气胸

答案D

解析 题中四个选项均可出现胸痛。但是胸痛持续存在可除外心绞痛。其余3个选项虽然均可合并呼吸困难,而且患者有高血压病史,应除外心脏病的可能,但是由于患者的胸痛和呼吸困难几乎同时发生,因此由心肌梗死引起的左心衰竭可能性不大。由于患者是在用力后突然出现,而且是投掷动作诱发,存在胸内压升高的因素,因此首先考虑气胸的可能。患者的症状不是进行性加重,以闭合性气胸可能性大。病史中未提供患者具有高凝状态或深静脉血栓(DVT)等的病史,肺栓塞的可能性不大。因此,D的可能最大。
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