患者,女性,62岁,既往体健。因“全身黄染10天,神志不清1天”入院。发病前因“坐骨神经痛”曾服用镇痛药物。查体:神志朦胧,全身皮肤及巩膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未触及;血总胆红素385μmol/L,ALT 3218U/L,如对其进行肝活检。下述不

admin2018-09-05  37

问题 患者,女性,62岁,既往体健。因“全身黄染10天,神志不清1天”入院。发病前因“坐骨神经痛”曾服用镇痛药物。查体:神志朦胧,全身皮肤及巩膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未触及;血总胆红素385μmol/L,ALT 3218U/L,如对其进行肝活检。下述不正确的是

选项 A、肝细胞广泛性坏死,病变呈弥散性分布
B、整个肝小叶肝细胞坏死,网状支架塌陷
C、汇管区及周围未见炎性细胞浸润
D、残存肝细胞肿胀变性
E、可见淤胆

答案C

解析 根据患者急性严重肝功能损害,诊断考虑急性肝衰竭,病因可能与服用镇痛药有关。急性肝衰竭病理可分2型,病毒、药物或毒素引起者肝细胞广泛性坏死,病变呈弥散性分布,整个肝小叶肝细胞坏死,网状支架塌陷,残存肝细胞肿胀变性伴有淤胆,汇管区及周围可见炎性细胞浸润;而由急性妊娠脂肪肝、Reye综合征等引起者,肝细胞内有均匀分布的小脂滴,肝细胞肿胀,往往无肝细胞坏死,亦缺乏炎性细胞浸润。
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