患者,女,35岁。2天前开始腹痛,先上腹后脐周,有阵发性加剧,伴恶心,呕吐2次胃内容物,腹泻3~5次/日,稀便。查体:体温37.5℃,下腹中部压痛,轻度肌紧张,肠鸣音活跃。化验WBC12.5×109/L,大便常规WBC2~4。腹部X线平片未见膈下游离气体,

admin2012-04-19  63

问题 患者,女,35岁。2天前开始腹痛,先上腹后脐周,有阵发性加剧,伴恶心,呕吐2次胃内容物,腹泻3~5次/日,稀便。查体:体温37.5℃,下腹中部压痛,轻度肌紧张,肠鸣音活跃。化验WBC12.5×109/L,大便常规WBC2~4。腹部X线平片未见膈下游离气体,中下腹可见数个气液平面。
该患者腹部X线平片出现气液平面的原因是

选项 A、为肠梗阻的表现
B、为腹泻的表现
C、有肠麻痹
D、盆腔炎症刺激所致

答案B

解析 ①患者先上腹痛后脐周痛,此为转移性腹痛。患者有下腹中部压痛、肌紧张,说明有固定性压痛点。加上血白细胞增高,胃肠道刺激症状等,可诊断为急性阑尾炎。本例腹痛部位不典型,压痛点也不在麦氏点,与阑尾位置变异有关。急性胃肠炎为胃肠功能紊乱所致,可有腹痛、呕吐、腹泻等症状,但一般不会出现血象增高,大便脓细胞阳性。急性盆腔炎主要表现为下腹疼痛及直肠刺激征,与本例不符。急性肠梗阻有典型痛、吐、胀、闭(肛门停止排气排便)等症状,与本例不符。②腹部X线平片出现气液平面表明有肠梗阻。腹泻后一般少有肠腔内气液积聚,一般不会出现“气液平面”。但114题原给出的答案为B,请略酌。肠麻痹可有气液平面,但本例肠呜音活跃,说明无肠麻痹征象。盆腔炎症刺激征象表现为大便次数增多,里急后重等。
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