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  3. 男性，28岁，右上腹部撞伤伴剧烈腹痛半小时入院。查体：P133次／分，R25次／分，BP82／45mmHg，神志清，面色苍白，胸廓无畸形，呼吸音清，腹部膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹为最重，伴有肌紧张和反跳痛，肝区叩痛(+)，肝浊音界无缩小，肠鸣音

男性，28岁，右上腹部撞伤伴剧烈腹痛半小时入院。查体：P133次／分，R25次／分，BP82／45mmHg，神志清，面色苍白，胸廓无畸形，呼吸音清，腹部膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹为最重，伴有肌紧张和反跳痛，肝区叩痛(+)，肝浊音界无缩小，肠鸣音

admin2015-08-15  61
问题 男性，28岁，右上腹部撞伤伴剧烈腹痛半小时入院。查体：P133次／分，R25次／分，BP82／45mmHg，神志清，面色苍白，胸廓无畸形，呼吸音清，腹部膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹为最重，伴有肌紧张和反跳痛，肝区叩痛(+)，肝浊音界无缩小，肠鸣音减弱，腹穿见不凝固血。Hb81g／L，WBC10．5×109／L，中性粒细胞81％，尿常规RBC3～5／HP，最可能的诊断是
选项 A、脾破裂
B、胃、十二指肠穿孔
C、肝破裂
D、肾破裂
E、小肠破裂
答案C
解析 肝破裂在各种腹部损伤中约占15％～20％，右肝破裂较左肝为多。肝破裂无论在致伤因素、病理类型和临床表现方面都和脾破裂极为相似；但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂伤者更为明显。肝破裂后，血液有时可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血，诊断中应予注意。
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