男，68岁。既往有慢性支气管炎病史10年，1周前因感冒后咳嗽加重来诊，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次／分，血气分析pH 7．30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。下列治疗措施正确的是

admin2012-04-19 46

问题男，68岁。既往有慢性支气管炎病史10年，1周前因感冒后咳嗽加重来诊，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次／分，血气分析pH 7．30，PaO₂50mmHg，PaCO₂80mmHg。下列治疗措施正确的是

选项 A、静脉滴注尼可刹米
B、静脉注射毛花苷C
C、静脉滴注4％碳酸氢钠
D、静脉注射呋塞米(速尿)
E、人工机械通气

答案E

解析此题是理解和简单应用试题。根据临床资料和血气分析，可以判断患者为慢性呼吸衰竭，由于患者有神志障碍，已出现肺性脑病的表现，且PaCO₂＞70mmHg，说明有人工机械通气指征。而COPD患者引起呼衰，主要是肺泡通气不足，因此最有效的方法是改善通气，故选择E是正确的。30％的人选择C是非常错误的，其结果会导致PaCO₂进一步升高。在无机械通气条件时，选择呼吸兴奋剂，短期应用可暂时改善通气，但由于用药后易致氧耗增加和呼吸肌疲劳，反而使病情加重，故不应选择A。

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