患者，男，64岁。腹胀、食欲缺乏、双下肢水肿半年，伴右上腹疼痛1个月。既往有冠心病、高血压病病史。无肝炎病史及密切接触史。查体：血压160／95mmHg，巩膜黄染，面部及前胸部可见数个蜘蛛痣。右下肺呼吸音减低，叩浊，心率108次／分，律齐。腹部膨隆，肝脾触

admin2019-08-13 30

问题患者，男，64岁。腹胀、食欲缺乏、双下肢水肿半年，伴右上腹疼痛1个月。既往有冠心病、高血压病病史。无肝炎病史及密切接触史。查体：血压160／95mmHg，巩膜黄染，面部及前胸部可见数个蜘蛛痣。右下肺呼吸音减低，叩浊，心率108次／分，律齐。腹部膨隆，肝脾触诊不清，移动性浊音阳性。双下肢凹陷性水肿。
问题3：提示：检查结果：血红蛋白90g／L，白细胞5．5×10⁹／L，血小板计数58×10⁹／L，谷丙转氨酶112U／L，总胆红素95．4μmol／L，直接胆红素55．8μmol／L，白蛋白25g／L，血清肌酐正常，乙肝表面抗原阳性，甲胎蛋白1150μg／L。诊断需考虑
1．肝癌
2．腹膜转移癌
3．肝硬化
4．肾病综合征
5．慢性全心衰竭
6．肾衰竭
7．慢性肾炎

选项

答案1，3。

解析患者三系减少，甲胎蛋白明显升高，有乙肝，首选考虑原发性肝癌及肝硬化。

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