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  3. 女性，45岁，过去无明确心脏病症状。体检曾发现有二尖瓣轻度脱垂，但无自觉症状。近两周因感冒后出现持续低热38℃，心率90次／分，律齐，心尖区可闻(2～3)／6级反流样杂音，血常规：白细胞1.0×109／L，中性78％，核左移，红细胞3.5X1012／L，血

女性，45岁，过去无明确心脏病症状。体检曾发现有二尖瓣轻度脱垂，但无自觉症状。近两周因感冒后出现持续低热38℃，心率90次／分，律齐，心尖区可闻(2～3)／6级反流样杂音，血常规：白细胞1.0×109／L，中性78％，核左移，红细胞3.5X1012／L，血

admin2014-10-08  33
问题 女性，45岁，过去无明确心脏病症状。体检曾发现有二尖瓣轻度脱垂，但无自觉症状。近两周因感冒后出现持续低热38℃，心率90次／分，律齐，心尖区可闻(2～3)／6级反流样杂音，血常规：白细胞1.0×109／L，中性78％，核左移，红细胞3.5X1012／L，血红蛋白100g／L，眼结膜有瘀斑，尿蛋白(+)，眼底见Roth斑，血培养3次，其中二次可培养到草绿色链球菌。超声心动图未发现赘生物。关于该例的诊断，正确的是
选项 A、只能诊断为心内膜炎可能
B、可确诊为心内膜炎
C、要诊断成立，至少培养到两次相同的细菌
D、超声心动图未见赘生物不能确立诊断
答案B
解析 感染性心内膜炎的Duke诊断标准，凡符合两项主要诊断标准，或一项主要诊断标准和三项次要诊断标准，或五项次要诊断标准可确诊感染性心内膜炎。该例有一项主要诊断标准(血培养3次，其中二次可培养到草绿色链球菌)和三项以上(持续低热38℃，眼结膜有瘀斑，尿蛋白(+)，眼底见Roth癍)次要诊断标准，可确立诊断。
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