2. 医学
  3. 男，40岁，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽，用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性。X线片示：L4～5椎间隙变窄。 其最可能的诊断为

男，40岁，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽，用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性。X线片示：L4～5椎间隙变窄。 其最可能的诊断为

admin2018-09-22  31
问题 男，40岁，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽，用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性。X线片示：L4～5椎间隙变窄。
其最可能的诊断为
选项 A、急性腰扭伤
B、L3横突综合征
C、腰椎管狭窄症
D、腰椎间盘突出症
E、梨状肌综合征
答案D
解析 腰椎间盘突出症症状：①腰痛，是大多数本症患者最先出现的症状；②坐骨神经痛，典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛；③马尾神经受压可出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。体征：①腰椎侧凸；②腰部活动受限；③压痛和骶棘肌痉挛；④直腿抬高试验及加强试验，正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°会感到腘窝不适，腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高到60°以内即出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性；⑤神经系统表现。X线片示：L4~5椎间隙变窄。故选D。
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