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患者女性,38岁。风湿性心脏病主动脉瓣闭锁不全10年,因反复双下肢水肿2年,气促20天入院。病史:10年前患有风湿性心脏瓣膜病,2年前反复出现双下肢凹陷性水肿,晨起时轻,活动后明显,平卧后可缓解。近20天症状加重,夜间常憋醒,需坐起片刻后方能再入睡,轻度体
患者女性,38岁。风湿性心脏病主动脉瓣闭锁不全10年,因反复双下肢水肿2年,气促20天入院。病史:10年前患有风湿性心脏瓣膜病,2年前反复出现双下肢凹陷性水肿,晨起时轻,活动后明显,平卧后可缓解。近20天症状加重,夜间常憋醒,需坐起片刻后方能再入睡,轻度体
admin
2022-10-20
90
问题
患者女性,38岁。风湿性心脏病主动脉瓣闭锁不全10年,因反复双下肢水肿2年,气促20天入院。病史:10年前患有风湿性心脏瓣膜病,2年前反复出现双下肢凹陷性水肿,晨起时轻,活动后明显,平卧后可缓解。近20天症状加重,夜间常憋醒,需坐起片刻后方能再入睡,轻度体力劳动即感胸闷、气促,尿少,双下肢水肿加重。查体:呼吸24次/分,血压118/80mmHg。重病容,巩膜轻度黄染。颈静脉搏动明显。呼吸稍急且用力,双肺呼吸音粗,可闻及少量湿啰音。心界向左下扩大。心率112次/分,率齐。肝右肋下4横指、剑突下7横指、质韧、边缘钝但光整,有压痛。肝颈静脉回流征(+),脾未触及。双下肢凹陷性水肿。实验室检查:血常规:白细胞4.5×10
9
/L,中性粒细胞63.9%,血红蛋白100g/L。肝功能:总胆红素58.9μmol/L,直接胆红素40.8μmol/L,白蛋白34.8g/L,球蛋白37.5g/L,丙氨酸氨基转移酶45U/L,天冬氨酸氨基转移酶45U/L,γ-谷氨酰转移酶177U/L。请问:
该患者是否出现了心力衰竭?为什么?
选项
答案
该患者发生了心力衰竭。诊断依据:心力衰竭的病因(风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全导致左心室容量负荷长期过重,为维持相对正常的心输出量,心肌将发生适应性改变以承受增加的心室工作负荷,但长期的适应性代偿最终会导致心肌的舒缩功能减弱,最终导致心力衰竭),从病例中找出心力衰竭的症状和体征。
解析
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