2. 自考
  3. 病例分析要求：(1)注明病历中的精神症状(请在“精神检查”中用画线的方法划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称)；(2)说明疾病诊断(症状学和疾病学诊断)；(3)写出患者的护理问题及相关因素；(4)写出阳性症状护理措施。 王××

病例分析要求：(1)注明病历中的精神症状(请在“精神检查”中用画线的方法划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称)；(2)说明疾病诊断(症状学和疾病学诊断)；(3)写出患者的护理问题及相关因素；(4)写出阳性症状护理措施。 王××

admin2018-04-17  105
问题 病例分析要求：(1)注明病历中的精神症状(请在“精神检查”中用画线的方法划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称)；(2)说明疾病诊断(症状学和疾病学诊断)；(3)写出患者的护理问题及相关因素；(4)写出阳性症状护理措施。
    王××  男  20岁  学生  未婚
    家族史：姨30岁时患抑郁症，经治疗现病情稳定。
    个人史：独子，从小父母管教较严，平素性格内向，自尊心强，好面子，否认烟酒史，否认重大精神刺激，未正式谈过女友。
    既往史：(一)，否认药敏史。
    现病史：患者于2004年9月考入北京某大学，入学不久学校进行“摸底”考试，可能因高考后患者比较放松，听到要考试感到很突然，考后又自认为考得不好，丢了面子，渐出现失眠，入睡困难，有时心烦，上课注意力不集中，10月初出现敏感多疑，认为老师、同学在背后议论自己，看不起自己，因害怕同学的目光经常不去上课，一个人躲在宿舍里不见人，之后干脆不辞而别跑回外地的家。回家后紧闭窗户，白天也要拉上窗帘，经常不吃父母做的饭，有时整夜不睡，一个人在房间里自言自语或大声叫骂，劝其不听，发脾气，甚至要打人。因病人不承认有病，治疗护理困难，家属只好与学校联系，于2005年1月10日送门诊并骗入病房住院治疗。
    入院躯体检查：未见异常。实验室常规检查：未见异常。
    精神检查：神志清楚，接触被动且欠合作，患者进病房时大声对陪送的家属和老师嚷道“我没病”，“你们这是害我”，后经医生和护士耐心解释和安慰，患者同意更衣并渐安静合作。患者对医生讲，老师和同学开始对自己都好，摸底考试后突然觉得他们变了，他们在背后议论自己，眼神也不对头，听不清他们讲什么，但肯定是在说自己，是嘲笑自己。回家后还能听到他们议论的声音。问关上窗户，拉上窗帘是不是好些，患者称“没用”，不仅没用，“开空调时还能在空调声里听到说自己的声音”，“我大喊大叫是让他们别害我了”。问为什么不吃父母做的饭，称“没吃就能嗅到一种怪味，很可能是他们给我下药了。”患者还称，自己的一言一行被人控制了，还有人能拨自己的生物钟，自己感觉时间特别慢。交谈时患者不时冷笑，称“你们不信吧，这可都是真的。”
选项
答案(1)精神检查：神志清楚，接触被动且欠合作，患者进病房时大声对陪送的家属和老师嚷道“①我没病”，“② 你们这是害我”，后经医生和护士耐心解释和安慰，患者同意更衣并渐安静合作。患者对医生讲，老师和同学开始对自己都好，摸底考试后一天③突然觉他们变了，④他们在背后议论自己，眼神也不对头，听不清他们讲什么，但肯定是在说自己，是嘲笑自己。⑤回家后还能听到他们议论的声音。问关上窗户，拉上窗帘是不是好些，患者称“没用”，不仅没用。“⑥开空调时还能在空调声里听到说自己的声音”，“② 我大喊大叫是让他们别害我了”。问为什么不吃父母做的饭，称“⑦没吃就能嗅到一种怪味，②很可能是他们给我下药了”。患者还称，⑧自己的一言一行被人控制了，还有人能拨自己的生物钟，⑨自己感觉时间特别慢。⑩交谈时患者不时冷笑，称“①你们不信吧，这可都是真的”。 (1)精神症状： ①无自知力； ②被害妄想； ③原发妄想； ④关系妄想； ⑤真性评论性幻听； ⑥功能性幻听； ⑦幻嗅； ⑧被控制妄想(被控制感)； ⑨感知综合障碍； ⑩情感不协调。 (2)诊断： a．症状学诊断：幻觉妄想状态。 b．疾病学诊断：精神分裂症偏执型。 (3)患者的护理问题及相关因素： a．有暴力行为的危险：与情绪不稳定、易激惹、幻觉妄想、冲动控制能力下降有关；与思维过程改变与各种妄想、自知力缺乏有关。 b．营养失调(低于机体需要量)：与幻觉妄想有关；与不合作与自知力缺乏，环境改变有关。 c．思维过程改变：与各种妄想、自知力缺乏有关。 (4)阳性症状护理措施： 在护理过程中护理人员首先要运用沟通交流技巧取得患者的信任，与患者建立良好的治疗性护患关系，以不批评的态度了解患者存在的异常思维内容。在交谈中耐心倾听，不主动引导患者重复病理体验，尤其要注意那些不暴露思维内容的患者，要主动观察患者的非语言行为所传递的信息。通过表情、动作姿态了解患者是否受到幻听、妄想的支配，护理人员要通过观察患者言语、表情、动作发现患者的异常，防范患者的暴力行为。
解析
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