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  3. 男性，68岁，持续性心房颤动病史10年，长期服用强心苷类、硫氮革酮。10天前腹泻伴恶心，食欲下降。2天来出现阵发性头晕、黑矇，查体：BP100／70mmHg，双肺(-)，心律整，心率38次／分，左下腹轻压痛。导致患者就诊的最直接病因是

男性，68岁，持续性心房颤动病史10年，长期服用强心苷类、硫氮革酮。10天前腹泻伴恶心，食欲下降。2天来出现阵发性头晕、黑矇，查体：BP100／70mmHg，双肺(-)，心律整，心率38次／分，左下腹轻压痛。导致患者就诊的最直接病因是

admin2017-04-27  33
问题 男性，68岁，持续性心房颤动病史10年，长期服用强心苷类、硫氮革酮。10天前腹泻伴恶心，食欲下降。2天来出现阵发性头晕、黑矇，查体：BP100／70mmHg，双肺(-)，心律整，心率38次／分，左下腹轻压痛。导致患者就诊的最直接病因是
选项 A、强心苷类效应
B、钙通道阻滞剂中毒
C、慢性腹泻
D、缓慢心室率的心房颤动
E、完全性房室传导阻滞
答案E
解析 病人求诊的主要症状是因2天来出现阵发性头晕、黑矇，查体发现心律整、心室率38次／分。此时应考虑患者最可能是由于心率过慢导致脑供血不足。结合病史分析，患者为持续性心房颤动，长期服用强心苷类，10天前腹泻、恶心、食欲差，可导致电解质紊乱，特别是可能出现低血钾，此时极容易发生强心苷类中毒。临床上患者已经出现了心率慢而规则，由原来的心房颤动转变为规则心律，则应首先考虑是由于药物中毒所导致的完全性房室传导阻滞。因此该患者就诊的最直接病因是完全性房室传导阻滞所致脑供血不足，但其本质上是强心苷类中毒。
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