男性，80岁。因突发全腹剧痛8小时来院，途中频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。入院查体：P95次／分，R36次／分，BP 84／60mmHg，急性病容，呼吸急促，两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著，心率120次／分，节律不整，腹部膨隆，全腹均有

admin2019-07-12 33

问题男性，80岁。因突发全腹剧痛8小时来院，途中频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。入院查体：P95次／分，R36次／分，BP 84／60mmHg，急性病容，呼吸急促，两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著，心率120次／分，节律不整，腹部膨隆，全腹均有压痛，右侧更明显，轻度反跳痛、肌紧张，肠鸣音弱。化验Hb 124g／L，WBC 30×10⁹／L，中性粒细胞90％。
(2013年第113题)患者的下列拟诊中可排除的是

选项 A、上消化道穿孔
B、肠系膜上动脉栓塞
C、急性重症胰腺炎
D、乙状结肠扭转

答案D

解析 1)该患者为老年男性，急性发病，突发全腹剧痛及频繁呕吐，随后出现气急、喘憋，有血压低、心率快等早期休克表现，全腹均有压痛，右侧更明显，轻度反跳痛，化验血白细胞总数和中性粒细胞均明显增高，以上可说明该患者腹腔内有严重感染，并已引起休克。因此即刻应采取的处理措施是快速补液加升压药，以纠正休克。增强CT和血管造影检查不能在休克情况下进行。当然此时也不能单纯进行减慢心率的治疗，因为休克不被纠正，心率就不会减慢。(2)本患者突发严重喘憋最可能的原因是吸入性肺炎，这是由于频繁呕吐(可致误吸)，气急、喘憋，呼吸急促，R36次／分，两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著，均支持吸入性肺炎诊断。哮喘发作、急性心衰和肺栓塞均不支持此类表现。(3)该患者腹部病变的拟诊中可排除的是乙状结肠扭转，因为乙状结肠扭转病变位于左下腹，早期一般不会有腹膜刺激征，一般也不会有休克出现，而该老年患者表现为全腹均有压痛，右侧更明显，轻度反跳痛。肌紧张，而且很快出现休克，均不支持乙状结肠扭转。上消化道穿孔、肠系膜上动脉栓塞和急性重症胰腺炎均有可能。

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男性，39岁，反复发作性头痛、心悸、出汗3年，再发1小时急诊入院。检查发现面色苍白，血压200／130mmHg，心率136次／分。为对患者进行初筛诊断，以下哪种检查最先考虑

不符合渗出液特点的是

男，50岁，糖尿病患者，双足部多处皮下蜂窝织炎，皮肤无溃烂，空腹血糖7．3mmol／L。尿糖(+)，尿蛋白(－)，肝肾功能正常。该患者治疗以何项为佳

下列各器官血管中，交感缩血管纤维分布密度最高的是

男，28岁，足底铁钉刺伤后2天，乏力，张口困难，继之苦笑面容，角张反弓，声响可诱发上述症状，神志清，无发热。该伤口处置应用

女性，55岁。上腹部被汽车撞伤2小时，剧烈腹痛，伴恶心呕吐，神志淡漠，查体：P135次／分，BP75／45mmHg，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。最可能的诊断是

女性，45岁，术后卧床3天，突发呼吸困难、胸痛，CTPA诊断为肺栓塞。查体：呼吸24次／分，口唇发绀，双肺呼吸音清，P2＞A2，左下肢肿胀。该患者抗凝治疗的疗程是

男性，53岁，肝硬化病史8年。5天来无明显原因出现腹胀，腹水迅速增加，脾脏进一步增大，体温正常。最可能发生的并发症是

辛弃疾的词集是

心痛定活性维生素D3

某变电所的三相35kV电容器采用单星形接线，每相由单台500kvar电容器并联组合而成，允许的单组最大组合容量是：

关于矩形的描述，下列说法正确的有(　　)。

项目管理过程中，________往往是在项目阶段反复循环的。

把下面的六个图形分为两类，使每一类图形都有各自的共同特征或规律，分类正确的一项是()。

甘蓝比菠菜更有营养，但是，因为绿芥蓝比莴笋更有营养，所以甘蓝比莴笋更有营养。下列各项，作为新的前提分别加入到题干的前提中，都能使题干的推理成立，除了：

Thevalueofheatforthepreservationoffoodhasbeenknownforthousandsofyears,butitwasnotrealizeduntilthenineteen

PlantGasScientistshavebeenstudyingnaturalsourcesofmethanefordecadesbuthadn’tregardedplantsasaproducer,not

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男性，39岁，反复发作性头痛、心悸、出汗3年，再发1小时急诊入院。检查发现面色苍白，血压200／130mmHg，心率136次／分。为对患者进行初筛诊断，以下哪种检查最先考虑

不符合渗出液特点的是

男，50岁，糖尿病患者，双足部多处皮下蜂窝织炎，皮肤无溃烂，空腹血糖7．3mmol／L。尿糖(+)，尿蛋白(－)，肝肾功能正常。该患者治疗以何项为佳

下列各器官血管中，交感缩血管纤维分布密度最高的是

男，28岁，足底铁钉刺伤后2天，乏力，张口困难，继之苦笑面容，角张反弓，声响可诱发上述症状，神志清，无发热。该伤口处置应用

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女性，45岁，术后卧床3天，突发呼吸困难、胸痛，CTPA诊断为肺栓塞。查体：呼吸24次／分，口唇发绀，双肺呼吸音清，P2＞A2，左下肢肿胀。该患者抗凝治疗的疗程是

男性，53岁，肝硬化病史8年。5天来无明显原因出现腹胀，腹水迅速增加，脾脏进一步增大，体温正常。最可能发生的并发症是

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某变电所的三相35kV电容器采用单星形接线，每相由单台500kvar电容器并联组合而成，允许的单组最大组合容量是：

关于矩形的描述，下列说法正确的有( )。

项目管理过程中，________往往是在项目阶段反复循环的。

把下面的六个图形分为两类，使每一类图形都有各自的共同特征或规律，分类正确的一项是()。

甘蓝比菠菜更有营养，但是，因为绿芥蓝比莴笋更有营养，所以甘蓝比莴笋更有营养。下列各项，作为新的前提分别加入到题干的前提中，都能使题干的推理成立，除了：

Thevalueofheatforthepreservationoffoodhasbeenknownforthousandsofyears,butitwasnotrealizeduntilthenineteen

PlantGasScientistshavebeenstudyingnaturalsourcesofmethanefordecadesbuthadn’tregardedplantsasaproducer,not

　　男，28岁，足底铁钉刺伤后2天，乏力，张口困难，继之苦笑面容，角张反弓，声响可诱发上述症状，神志清，无发热。该伤口处置应用

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　　女性，45岁，术后卧床3天，突发呼吸困难、胸痛，CTPA诊断为肺栓塞。查体：呼吸24次／分，口唇发绀，双肺呼吸音清，P2＞A2，左下肢肿胀。该患者抗凝治疗的疗程是

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