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  3. 　　 男性，46岁。2个月来渐进性乏力，活动后呼吸困难。2周来上感后不能平卧，下肢水肿。既往有肺结核病史，吸烟25年。查体：T37．8℃，P 104次／分，R 18次／分，BP 95／85 mmHg，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺未闻及干湿啰

　　 男性，46岁。2个月来渐进性乏力，活动后呼吸困难。2周来上感后不能平卧，下肢水肿。既往有肺结核病史，吸烟25年。查体：T37．8℃，P 104次／分，R 18次／分，BP 95／85 mmHg，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺未闻及干湿啰

admin2017-10-13  41
问题 　　    男性，46岁。2个月来渐进性乏力，活动后呼吸困难。2周来上感后不能平卧，下肢水肿。既往有肺结核病史，吸烟25年。查体：T37．8℃，P 104次／分，R 18次／分，BP 95／85 mmHg，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺未闻及干湿啰音，心界向两侧扩大，心律齐，脉搏随呼吸强弱不等，肝肋下2 cm，下肢凹陷性水肿(++)。
对该患者采取最关键的治疗措施是
选项 A、应用正性肌力药物
B、应用静脉血管舒张剂
C、应用静脉心肌营养药物
D、心包穿刺术
答案D
解析 目前患者明显呼吸困难，不能平卧，口唇发绀，心率快，存在心脏压塞的临床表现，应尽快采取心包穿刺抽液，缓解对心脏的压迫，改善症状。
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