患者,男,50岁。因持续发热半个月于1周前住院。患者半月前开始发热,最初体温38℃左右,后逐渐上升达39℃多,食欲明显减退,腹胀,腹泻,2~4次/日,稀便,无脓血。入院后予以治疗,体温逐渐下降,症状随之好转。今日突感腹痛,体温又上升,体检:T39.9℃,P

admin2019-07-25  33

问题 患者,男,50岁。因持续发热半个月于1周前住院。患者半月前开始发热,最初体温38℃左右,后逐渐上升达39℃多,食欲明显减退,腹胀,腹泻,2~4次/日,稀便,无脓血。入院后予以治疗,体温逐渐下降,症状随之好转。今日突感腹痛,体温又上升,体检:T39.9℃,P124次/分,神情,心肺(一),腹胀有压痛,右下腹压痛明显,肝脾未及,肝浊音界消失。血WBC18×109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%,ALT120U/L,HBsAg(+)。最可能的诊断是

选项 A、慢性乙肝合并自发性腹膜炎
B、阿米巴痢疾并发肠穿孔
C、胃溃疡穿孔
D、伤寒并发肠穿孔及化脓性腹膜炎
E、急性胰腺炎

答案D

解析 患者发热呈阶梯性升高,有明显的消化道症状,治疗好转后,在病程第三周突发腹痛,右下腹压痛,肝浊音界消失。支持伤寒伴肠穿孔,患者体温再次升高,外周白细胞升高支持化脓性腹膜炎。慢性乙肝不能解释第一次发热。阿米巴痢疾一般为低热或中度发热,粪便呈果酱样,不支持该病。胃溃疡无高热表现。急性胰腺炎病初即有明显腹痛而不是后期出现腹痛。另外,该病不会出现右下腹压痛及肝浊音界消失。
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