患者女，23岁。持续发热伴畏寒、周身肌肉酸痛7天，于7月15日入院，疼痛以腓肠肌尤为显著，全身乏力、食欲减退。体查：巩膜黄染，胸前区可见出血点，肝肋下1cm，脾未扪及。实验室检查：WBC10×109／L，N0．75，L0．25，尿胆红素(+)，尿胆原(十)

admin2021-10-21 19

问题患者女，23岁。持续发热伴畏寒、周身肌肉酸痛7天，于7月15日入院，疼痛以腓肠肌尤为显著，全身乏力、食欲减退。体查：巩膜黄染，胸前区可见出血点，肝肋下1cm，脾未扪及。实验室检查：WBC10×10⁹／L，N0．75，L0．25，尿胆红素(+)，尿胆原(十)，尿蛋白(++)，尿镜检wBC0～3／HP，血清TB100μmol／L，AUr150U／L。该病例最可能的临床诊断是

选项 A、流行性出血热
B、流行性感冒
C、革兰阴性杆菌败血症
D、钧端螺旋体病
E、急性病毒性肝炎

答案D

解析流行性感冒和革兰阴性杆菌败血症可出现全身感染症状，但是尿胆原、胆红素及ALT多正常。急性病毒性肝炎可有全身乏力，食欲减退等症状，但多伴有肝区隐痛。流行性出血热主要表现为头痛、腰痛、眼眶痛，颜面、胸、颈等部位潮红，肾损害和出血等。腓肠肌痛为钩体病较明显体征，加上该患者黄疸、出血、肾功能损害、转氨酶升高，故最可能为钧体病。

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