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  3. 患儿男性，8岁，因“口角糜烂10天，阴囊瘙痒3天”就诊。患儿于10天前出现口角糜烂、渗血，疼痛，伴发热(38℃左右)、咳嗽流涕，按上呼吸道感染给予对症治疗，同时润唇膏涂抹，热退、咳嗽流涕消失，口角症状有所减轻。3天前口角糜烂、疼痛加重，不敢张大口吃饭，同时

患儿男性，8岁，因“口角糜烂10天，阴囊瘙痒3天”就诊。患儿于10天前出现口角糜烂、渗血，疼痛，伴发热(38℃左右)、咳嗽流涕，按上呼吸道感染给予对症治疗，同时润唇膏涂抹，热退、咳嗽流涕消失，口角症状有所减轻。3天前口角糜烂、疼痛加重，不敢张大口吃饭，同时

admin2022-10-26  48
问题 患儿男性，8岁，因“口角糜烂10天，阴囊瘙痒3天”就诊。患儿于10天前出现口角糜烂、渗血，疼痛，伴发热(38℃左右)、咳嗽流涕，按上呼吸道感染给予对症治疗，同时润唇膏涂抹，热退、咳嗽流涕消失，口角症状有所减轻。3天前口角糜烂、疼痛加重，不敢张大口吃饭，同时出现皮肤瘙痒，尤以阴囊部位为甚，频繁抓挠，眼睛怕光，爱流泪。既往史：除偶有感冒外，无慢性疾病与长期药物服用史。饮食以谷物类食物为主，肉类、水果和蔬菜摄入很少，无维生素或微量元素补充史。家族史：爸爸儿童期曾有食物过敏史，家庭无先天遗传代谢病和传染病患者。查体：体温37.6℃，身高125.5cm，体重23.6kg。鼻唇交界处、鼻翼、额部眉间可见丘疹；口唇干燥，口角糜烂、裂隙、湿白斑、渗血、结痂，舌面光滑鲜红无苔，咽部轻微充血，扁桃体不大；双眼球结膜充血。颈部耳后可触及2个黄豆大小淋巴结。心率85次／min，心律齐，心音有力，未闻及杂音，双肺音清，腹软、肝脾不大。阴囊和会阴部发红、密集分布的小米粒大小的丘疹伴脱屑。
患儿的临床诊断为
选项 A、维生素B1缺乏症
B、维生素B2缺乏症
C、维生素B6缺乏症
D、烟酸缺乏症
E、阴囊炎
答案B
解析 患儿主要表现为皮肤黏膜的症状(口角糜烂、皲裂，面部湿疹样变，结膜充血、阴囊瘙痒、丘疹伴脱屑)，同时伴有发热、白细胞升高、冠状动脉轻度扩张。但是发热但非高热，白细胞仅轻微升高，仅有颈部耳后两个黄豆大小淋巴结，因而川崎病的可能性不大。根据患儿典型的维生素B2缺乏的皮肤黏膜特征，结合患儿饮食以谷物类食物为主，肉类、水果和蔬菜摄入很少，再加上实验室检查维生素B2尿排泄负荷试验＜400μg／4h尿，EGR-AC≥1.5，维生素B2试验治疗有效，因此，可做出维生素B2缺乏的诊断。
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