患者，女性，32岁。因腹痛、反复吐血3天急诊就诊××大学附属医院。患者3天前进食冰镇食物后出现腹痛，为上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，吐血共3次，前两次为鲜血，量分别为200ml、300ml，第三次为咖啡样血性物，量约200ml，不伴有便血及发热，未服药治

admin2023-02-27 28

问题患者，女性，32岁。因腹痛、反复吐血3天急诊就诊××大学附属医院。
患者3天前进食冰镇食物后出现腹痛，为上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，吐血共3次，前两次为鲜血，量分别为200ml、300ml，第三次为咖啡样血性物，量约200ml，不伴有便血及发热，未服药治疗。
近3月来频发腹胀、恶心、反酸、食欲减退，体重略降。停经6个月，3个月前经B超证实为单胎妊娠。丈夫及6岁女儿体健。
查体：T36℃，P127次／分，R36次／分，BP110／90mmHg，患者神志清，精神不振，面色苍黄，口唇干燥，面、颈部可见4个直径约1．0cm蜘蛛痣，双肺(－)，心率127次／分，律齐，心音有力，心尖区可闻及2／6级柔和收缩期杂音，腹软，上腹触痛明显，肝肋下未及，脾左肋下1cm，质韧。
根据患者来院后的病情，下列各辅助检查中，应首先开展的项目有( )。

选项 A、血常规
B、肝功能
C、上消化道钡餐造影
D、B超检查

答案A,B,D

解析该患者出现上消化道出血的主要原因是进食冰镇食物；根据该患者近3个月表现及查体可考虑诊断为妊娠合并肝硬化。结合上述两种情况应对该患者进行血常规、肝功能检查及B超检查。该患者在上消化道急性出血期进行钡餐检查有促使休克发生，或使原已停止的出血再出血的可能性，因而该患者不宜施行上消化道钡餐造影。

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