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足月儿，因胎儿宫内窘迫产钳助产出生，出生后一直嗜睡，肌张力高，前囟隆起，张力高。该患儿最可能的诊断是( )。

admin2021-03-08  13
问题 足月儿，因胎儿宫内窘迫产钳助产出生，出生后一直嗜睡，肌张力高，前囟隆起，张力高。该患儿最可能的诊断是(          )。
选项 A、新生儿缺氧缺血性脑病
B、新生儿低血糖
C、新生儿颅内感染
D、新生儿败血症
答案A
解析 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的诊断标准包括以下几个方面。①有胎儿宫内窘迫病史及表现；②出生时有重度窒息；③出生后不久出现意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)、肌张力改变(增高或减弱)、原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失)等神经系统症状，并持续＞24小时，甚至可有惊厥、脑干症状(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反射迟钝或消失)和前囟张力增高；④排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因导致的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所致的脑损伤。综上所述，联系题干，该患儿最可能的诊断是新生儿缺氧缺血性脑病。B项，新生儿低血糖表现为面色苍白、呼吸暂停、低体温、嗜睡、昏迷等，但可无胎儿宫内窘迫病史，血糖检查(＜2．2mmol／L)可以鉴别。c项，新生儿颅内感染多有细菌、病毒等感染史，伴惊厥、抽搐，脑脊液检查可以鉴别。D项，新生儿败血症多由细菌感染引起，表现为少吃、少哭、少动、反应差、嗜睡、体温不升或体重不增等，血培养可以鉴别。
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