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  3. 男，5岁。发热，头痛，呕吐4天，昏迷半天于2月10日入院。查体：T39．6℃，P115次／分，R26次／分，BP60／20mmHg。神志不清，皮肤可见出血点，球结膜水肿，心肺腹(一)，颈抵抗(+)，双侧：Babinski(+)。实验室检查：血WBC16．4

男，5岁。发热，头痛，呕吐4天，昏迷半天于2月10日入院。查体：T39．6℃，P115次／分，R26次／分，BP60／20mmHg。神志不清，皮肤可见出血点，球结膜水肿，心肺腹(一)，颈抵抗(+)，双侧：Babinski(+)。实验室检查：血WBC16．4

admin2017-03-18  33
问题 男，5岁。发热，头痛，呕吐4天，昏迷半天于2月10日入院。查体：T39．6℃，P115次／分，R26次／分，BP60／20mmHg。神志不清，皮肤可见出血点，球结膜水肿，心肺腹(一)，颈抵抗(+)，双侧：Babinski(+)。实验室检查：血WBC16．4×109／L，中性粒0．88，淋巴细胞0．12。患者抢救无效于次日死亡。其脑组织病理检查最可能出现的结果是
选项 A、颅底多发性闭塞性动脉内膜炎，引起脑实质损害
B、软脑膜充血、水肿、出血
C、脑沟和脑回可见小的肉芽肿，结节和脓肿，蛛网膜下腔可见有胶样渗出物
D、病变多发生在灰质，白质交界处，引起脑室扩大，脑积水及脑蛛网膜炎
E、脑血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满黄色脓性分泌物
答案E
解析 化脓性脑膜炎好发于冬春季，急性起病，表现为发热、畏寒、全身不适、恶心呕吐、脑膜刺激征，70％患者皮肤黏膜有瘀点或瘀斑，并且严重者瘀点、瘀斑迅速扩大，常合并DIC和皮肤血管炎。脑脊液外观混浊，白细胞＞1000×109／L，蛋白质明显增高，糖与氯化物明显降低，涂片或培养可找到病原菌。
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