患者女，28岁。腹痛腹胀6个月。患者6个月前无明显诱因出现腹痛，由脐周痛逐渐转为全腹痛，呈持续性隐痛，与进食、排便无明显关系，渐进出现腹胀、乏力、食欲缺乏，无恶心呕吐，无腹泻，无气短，无发热、盗汗。发病以来小便正常，大便干燥，体重减轻4kg。既往6年前患肺

admin2015-10-26 31

问题患者女，28岁。腹痛腹胀6个月。患者6个月前无明显诱因出现腹痛，由脐周痛逐渐转为全腹痛，呈持续性隐痛，与进食、排便无明显关系，渐进出现腹胀、乏力、食欲缺乏，无恶心呕吐，无腹泻，无气短，无发热、盗汗。发病以来小便正常，大便干燥，体重减轻4kg。既往6年前患肺结核，已治愈。否认肝炎病史。查体：慢性病容，消瘦，睑结膜无苍白，浅表淋巴结未触及肿大，心肺查体未见异常，腹膨隆，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及，全腹压痛，触诊柔韧感，无反跳痛，腹部未触及包块，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。化验血
考虑该例为结核性腹膜炎可能性大，可行哪些诊断方法以明确

选项 A、肝胆脾彩超
B、腹水化验
C、试验性抗结核治疗
D、腹腔镜及腹膜活检，
E、胸部X线片

答案B、C、D

解析首先需行腹水常规生化、病原学检查、ADA等化验协助诊断。如不能明确诊断，可考虑腹腔镜检查，腹腔镜下可见腹膜充血水肿，有黄白色或灰白色粟粒型结节，慢性者可见腹膜增厚，有较粗大的纤维性结节，腹腔内粘连等，组织学检查可见干酪性肉芽肿。如不能行腹腔镜检查，也可通过试验性抗结核治疗进行诊断。

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呼吸内科学（305）

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