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医学
面对一名大细胞性贫血患者,如何进行正确的诊断?
面对一名大细胞性贫血患者,如何进行正确的诊断?
admin
2014-05-13
20
问题
面对一名大细胞性贫血患者,如何进行
正确
的诊断?
选项
答案
有临床表现:①血液学表现:有头晕、乏力、活动后心慌、气短等贫血症状,可有轻度黄疸,发病缓慢。②胃肠道表现:舌乳头萎缩、舌面光滑,谓“牛肉舌”,伴疼痛。厌食、腹胀或腹泻。③神经系统表现:肢体麻木、感觉异常、软弱无力、共济失调等。神经反射可减弱,也可亢进。精神异常,易激怒,健忘或反应迟钝。结合实验室检查:①外周血象:血红蛋白一般<60g/L,大卵圆红细胞增多,中性粒细胞核分叶过多。MCV常大于100f1,MCH常大于32pg,重症病例白细胞和血小板减少,血小板呈巨大型。②骨髓:呈增生性贫血,巨幼红细胞增多,可见巨大杆状核粒细胞和晚幼粒细胞。巨核细胞体积增大。值得注意的是在维生素B
12
或叶酸治疗开始6~24小时后,可能找不到典型巨幼红细胞。③血清叶酸和维生素B
12
水平测定:是诊断本病的重要指标,放射免疫法,叶酸<30ng/ml,维生素B
12
<100~140pg/ml。红细胞叶酸浓度可反映体内贮存情况,其意义优于血清叶酸测定,其正常值150~600ng/ml。注意鉴别诊断:①溶血性贫血:网织红细胞明显增高时,MCV可增高,但巨幼细胞性贫血网织红细胞计数一般不超过3%。②骨髓增生异常综合征:原始粒细胞加早幼粒细胞比例增加,骨髓中幼红细胞有类巨幼样改变,其核染色质较粗糙,粒细胞Pelger—Huet畸形,骨髓活检发现不成熟前体细胞异位(ALIP)阳性,形态异常的巨核细胞不正常地聚集,成纤维或网状胶原纤维增生。
解析
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