女性，47岁。右乳房胀痛已3年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。左乳房内上象限扪及3cmx3cm肿块，质地偏硬，边界不太清楚，与皮肤胸肌无粘连：左腋下可扪及肿大淋巴结3个，质韧，约蚕豆大小，活动良好，病理证实

admin2020-02-25 68

问题女性，47岁。右乳房胀痛已3年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。
左乳房内上象限扪及3cmx3cm肿块，质地偏硬，边界不太清楚，与皮肤胸肌无粘连：左腋下可扪及肿大淋巴结3个，质韧，约蚕豆大小，活动良好，病理证实乳房腺癌淋巴结转移，按TNM分期应为

选项 A、T₁N₁M₀
B、T₁N₂M₀
C、T₂N₁M₀
D、T₃N₁M₀

答案C

解析 (1)通常中年以上妇女，乳内发现单个无痛性肿块，均应考虑乳癌可能。乳腺癌最准确的确诊方法是将肿块完整切下送病理学检查。既往门诊中多切取部分肿物组织活检，因能促进乳癌转移、降低5年生存率，现禁忌采用；对怀疑乳癌的患者最好收住院，经充分准备后，将患乳肿块完整切除，快速送病理检查，若为乳癌，则立即行根治术。(2)手术疗法以标准乳癌根治术为首选：①早期乳癌，腋窝无转移淋巴结或仅有少数尚能推动的淋巴结，特别是高龄患者，可行改良根治术。②乳房内侧或中央部位的乳癌，审慎考虑选用超根治术。③晚期乳癌，尤其伴皮肤溃烂、感染及出血较重者，则力争姑息性患乳切除。(3)现多数采用T(原发肿瘤)、N(区域淋巴结)、M(远处转移)分期。T₀：原发癌瘤未查出；Tis：原位癌(非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌)；T₁：癌瘤长径≤2 cm；T₂：癌瘤长径>2 cm，≤5 cm；T₃：癌瘤长径>5 cm；T₄：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁(肋骨、肋间肌、前锯肌)，炎性乳腺癌亦属之。N₀：同侧腋窝无肿大淋巴结；N₁：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动；N₂：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连；N₃：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移。M₀：无远处转移；M₁：有远处转移。

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