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  3. 女性，17岁，2周前感冒，1天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前黑朦。查体：BP 85／50mmHg，心律不整，心率36次／分。心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律。目前应选用的最佳治疗方案是

女性，17岁，2周前感冒，1天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前黑朦。查体：BP 85／50mmHg，心律不整，心率36次／分。心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律。目前应选用的最佳治疗方案是

admin2017-04-27  48
问题 女性，17岁，2周前感冒，1天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前黑朦。查体：BP 85／50mmHg，心律不整，心率36次／分。心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律。目前应选用的最佳治疗方案是
选项 A、阿托品静脉注射
B、异丙肾上腺素静脉滴注
C、利多卡因静脉滴注
D、多巴胺静脉滴注
E、以上都不是
答案E
解析 患者心动过缓，并出现胸闷、头晕、眼前黑矇等心脑组织缺氧症状，血压偏低，心电图呈现三度房室传导阻滞、多源性室性心律。结合患者为年轻女性，2周前有上呼吸道感染病史，其病因诊断最可能为急性病毒性心肌炎并发重症心律失常。由于患者已出现完全性房室传导阻滞，心律为多源性室性心律，其起搏点极为不稳定，随时有可能出现心搏骤停或心室纤颤。同时患者已经出现了心脑组织供血不足的临床征象，血压降低，必须在尽量短的时间内提高心室率，以保持稳定的心律。选项A“阿托品静脉注射”是一项正确的措施，但它不能保证有效、稳定地提高及保持心室率。选项B“异丙肾上腺素静脉滴注”对一般完全性房室传导阻滞伴缓慢心室率的患者可以采用；但本病例在心率过缓的同时还伴有多源性室性心律，起搏点不稳定，应用异丙肾上腺素较易诱发室性心动过速或心室纤颤。在患有完全性房室传导阻滞、心室率极慢时，不应首选利多卡因静脉滴注，所以选项C也不是最佳选择。选项D“多巴胺静脉滴注”以提高血压是合适的，但单纯提高血压并不能改善患者心脑缺氧的症状，更不能解决心室率过缓的问题。综上所述，对于本病例患者最佳的治疗选择应是立即植入心内膜起搏电极行临时心脏起搏，从而确保心室律和心室率的稳定。
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