男性,48岁,1个月来气短,呼吸困难,1周来发热、咳嗽,B超发现“右侧大量胸腔积液”。近半年日渐消瘦。查体:T37.5℃,R21次/分,轻度贫血貌,高枕右侧卧位。 (2015年第63题)女性,45岁。呼吸困难、胸痛1个月。胸部B超发现右侧中等量胸腔积液。

admin2019-07-11  40

问题   男性,48岁,1个月来气短,呼吸困难,1周来发热、咳嗽,B超发现“右侧大量胸腔积液”。近半年日渐消瘦。查体:T37.5℃,R21次/分,轻度贫血貌,高枕右侧卧位。
(2015年第63题)女性,45岁。呼吸困难、胸痛1个月。胸部B超发现右侧中等量胸腔积液。化验:血性胸水,比重1.020,蛋白定量35g/L,WBC 680x106/L,ADA 25U/L,最可能的诊断是

选项 A、肺炎旁胸腔积液
B、结核性胸腔积液
C、癌性胸腔积液
D、肺栓塞所致胸腔积液

答案C

解析 癌性胸腔积液多见于中年以上患者,一般无发热,胸部隐痛。肺炎性积液患者多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状,先有肺实质的浸润影,然后出现胸腔积液,积液量一般不多。肺栓塞所致胸腔积液有呼吸困难、胸痛及咯血等肺栓塞症状。该患者为中年女性,右侧中等量胸腔积液,无发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状,符合癌性胸腔积液的临床表现。根据化验结果,比重>1.018,蛋白定量>30g/L,WBC>500×106/L,判断为渗出液;血性胸水见于肿瘤、结核和肺栓塞,排除A选项;由于患者ADA<45U/L。排除B选项。该患者无肺栓塞的危险因素和临床表现,排除D选项。
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