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  3. 患者，男，50岁。因交通事故造成面中份创伤，有短暂昏迷史。临床检查：面中1／3凹陷，咬合错乱，影像学检查符合上颌骨LeFortⅢ型骨折。 若患者发生脑脊液鼻漏，治疗方法中正确的是

患者，男，50岁。因交通事故造成面中份创伤，有短暂昏迷史。临床检查：面中1／3凹陷，咬合错乱，影像学检查符合上颌骨LeFortⅢ型骨折。 若患者发生脑脊液鼻漏，治疗方法中正确的是

admin2020-09-14  44
问题 患者，男，50岁。因交通事故造成面中份创伤，有短暂昏迷史。临床检查：面中1／3凹陷，咬合错乱，影像学检查符合上颌骨LeFortⅢ型骨折。
若患者发生脑脊液鼻漏，治疗方法中正确的是
选项 A、头低卧位
B、早期手术探查
C、反复冲洗鼻腔
D、禁做鼻腔填塞
E、鼻腔内置负压装置
答案D
解析 此患者有上颌骨LefortⅢ型骨折，会造成骨折端塌陷造成呼吸道梗阻，需要用压舌板横放于上前磨牙，并同定于头部绷带，以避免造成梗阻。暴力来自侧方或挤压时可发生上颌骨向内上方或外上方的嵌顿性错位形成颅面分离；鼻腔及外耳道出血含淡红色血水应考虑发生脑脊液鼻漏或耳漏是筛板骨折或合并颅前窝或颅前窝或颅中窝骨折的体征；由于翼内肌的牵引使上颌骨的后份向下移位而出现后牙早接触前牙开骀；LefortⅢ型骨折是高位骨折或颅面分离骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁眶部，经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，高位颅面分离的伤员可见颜面中段明显增长。脑脊液鼻漏处理首先考虑保守治疗即患者处于半卧位，避免用力擤鼻涕，更不能冲洗鼻腔。除了自发性脑脊液漏外，不提倡早期进行手术。鼻腔内置负压装置会造成脑损伤。正确的处理：不能堵塞漏口，可不断用无菌纱布擦干，采用降颅压的措施给予脱水药物、利尿药物、肾上腺皮质激素及减少脑脊液分泌的药物，并给予低盐饮食。
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