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  3. 男，47岁。因腹痛进行性加重4小时，于急诊诊断为“重症急性胰腺炎”。入院后给予禁食、补液及抗感染治疗。2天后患者逐渐感觉气短。查体：T38．3℃，R31次/分，BP110／75mmHg。双肺呼吸音清晰，心率96次/分，P2＜A2，未闻及杂音及附加音。腹部压

男，47岁。因腹痛进行性加重4小时，于急诊诊断为“重症急性胰腺炎”。入院后给予禁食、补液及抗感染治疗。2天后患者逐渐感觉气短。查体：T38．3℃，R31次/分，BP110／75mmHg。双肺呼吸音清晰，心率96次/分，P2＜A2，未闻及杂音及附加音。腹部压

admin2020-01-08  53
问题 男，47岁。因腹痛进行性加重4小时，于急诊诊断为“重症急性胰腺炎”。入院后给予禁食、补液及抗感染治疗。2天后患者逐渐感觉气短。查体：T38．3℃，R31次/分，BP110／75mmHg。双肺呼吸音清晰，心率96次/分，P2＜A2，未闻及杂音及附加音。腹部压痛(+)。经皮血氧饱和度监测示SpO2由95％逐渐下降至88％。该患者首先考虑的诊断
选项 A、医院获得性肺炎
B、心力衰竭
C、急性呼吸窘迫综合征
D、肺栓塞
答案C
解析 根据题干中“急诊诊断为重症急性胰腺炎，患者逐渐感觉气短、R31次／分，经皮血氧饱和度监测示SpO2由95％逐渐下降至88％”，我们可以分析出该患者主要诊断为重症急性胰腺炎，并发呼吸急促，血氧饱和度急剧下降。重症急性胰腺炎表现为胰腺组织肿胀或坏死，早期表现为炎症，严重炎症反应是ARDS发生的根本原因。重症急性胰腺炎时，胰腺分泌大量的胰酶，这些胰酶进入血管内，引起广泛血管功能损伤和紊乱，体液大量进入第三间隙，发生低血容量性休克和肺部血液灌注不足；大量胰酶激活凝血、纤溶、补体和激肽等多个系统。引起肺微血栓形成和栓塞，组织胺和5-羟色胺等血管活性物质进一步损伤肺血管，在这些因素的作用下，导致肺灌注不足、肺血管壁破坏，引起ARDS，故C正确。
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