患者，男，31岁，胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀及休克体征。体检：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。诊断首先考虑是( )。