初产妇，24岁。妊娠39周，不规律宫缩8小时，阴道少许血性分泌物。血压120／80mmHg，子宫高度38cm，腹围110cm，胎背位于左侧，胎心150次／分，宫缩20秒／10～15分，肛查宫口未开，无应激试验出现早期减退。宫口开全已达2小时，检查发现胎

admin2020-11-14 40

问题初产妇，24岁。妊娠39周，不规律宫缩8小时，阴道少许血性分泌物。血压120／80mmHg，子宫高度38cm，腹围110cm，胎背位于左侧，胎心150次／分，宫缩20秒／10～15分，肛查宫口未开，无应激试验出现早期减退。
宫口开全已达2小时，检查发现胎心185次／分，S^＋4，CST出现频繁晚期减速，此时恰当的处理是

选项 A、剖宫产
B、静脉滴注缩宫素
C、每小时听胎心1次
D、定时肛查观察产程进展
E、产钳助产

答案E

解析胎心率正常，早期减速是宫缩时胎头受压的表现，没有胎儿窘迫。临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒。随产程进展，宫缩间歇期渐短，持续时间渐长，此时宫缩35秒／3～5分钟是正常的，所以不用缩宫素。胎心率加快，胎心监测晚期减速提示胎儿窘迫，宫口已开全，s^＋4，应产钳助产结束分娩。

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第四单元

临床执业医师

执业医师

女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜问睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP110／90mmHg。P90次／分。右上腹轻度压痛，无暇肌紧张。病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑

男，48岁，糖尿病12年，每日皮下注射入预混胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量350g。近来查空腹血糖13．6~14．8mmol/L，餐后2小时血糖7．6～8．8mmol／L。关于空腹高血糖确定原因最有意义的检查是

27岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩6小时，枕左前位，估计胎儿体重2700g，胎心142次/分，阴道检查：宫口开大3cm，未破膜，S=+1，骨盆外测量未见异常。

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女，48岁。反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。最有助于确定诊断的辅助检查是

女，30岁，持续发热10天。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39．5℃，心率70次／分，肝肋下来触及，脾肋下2cm。化验：WBC1．4×109／L，N60％，L40％，肥达氏反应01：80(+)。H1：160(+)，ALT180u／L，总胆红素22

为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是糖尿病治疗应选择

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