2. 自考
  3. 李某，女性，45岁。10年前体检时偶然发现蛋白尿，诊断为慢性肾小球肾炎。近两周食欲不振、恶心、呕吐，前来就诊。体检显示，T：36℃，BP：140／90mmHg，贫血貌，心肺(－)，双下肢轻度水肿，Hb：70g／L，尿常规：尿蛋白(++)，尿比重：1．010

李某，女性，45岁。10年前体检时偶然发现蛋白尿，诊断为慢性肾小球肾炎。近两周食欲不振、恶心、呕吐，前来就诊。体检显示，T：36℃，BP：140／90mmHg，贫血貌，心肺(－)，双下肢轻度水肿，Hb：70g／L，尿常规：尿蛋白(++)，尿比重：1．010

admin2017-08-14  26
问题 李某，女性，45岁。10年前体检时偶然发现蛋白尿，诊断为慢性肾小球肾炎。近两周食欲不振、恶心、呕吐，前来就诊。体检显示，T：36℃，BP：140／90mmHg，贫血貌，心肺(－)，双下肢轻度水肿，Hb：70g／L，尿常规：尿蛋白(++)，尿比重：1．010，内生肌酐清除率：25ml／min，血肌酐：416μmol／L，尿素氮：20mmol／L。
请写出：
该患者饮食计划制定要点。
选项
答案与患者共同制定饮食计划： ①优质低蛋白饮食：减少蛋白质的摄入可以有效地降低体内血尿素氮等的水平，并且有利于降低血磷和减轻酸中毒。蛋白质的摄入量宜根据患者的肾功能情况进行调整。一般认为当内生肌酐清除率＜50ml／min时(即进入氮质血症期时)就应该限制蛋白质的摄入。 ②保证足够热量：摄入足够的碳水化合物和脂肪，一方面可以供给机体足够的热量，另一方而可以减少体内蛋白后的消耗。一船执量的供应为30kcaL／kg．d。其中30％～40％由脂肪供给，且以不饱和脂肪酸的摄入为主；余下部分由碳水化合物供给。主食以麦淀粉(蛋白含量较低)为主，替代大米和面粉，这样既可以限制植物蛋白的摄入，又可以保证热量。如感到饥饿，还可以食用芋头。 ③控制水盐的摄入：对于水肿、高血压和少尿者应该限制盐的摄入，每日低于3g；同时还应控制液体的摄入，一般为前一天的出量+每日的基础补液量(约500ml)；如果患者尿量＞1000ml／d且无水肿，则无需严格限水。 ④控制磷和钾的摄入：积极控制饮食中磷的含量，一方面有利于治疗慢性肾衰后的继发甲状旁腺亢进，另一方面也有利于缓解肾衰的进展速度。一般建议磷的摄入每日应低于600mg。蛋白质中磷的含量较高，因此一般在有效控制了蛋白质摄入的同时也就相应控制了磷的摄入。
解析
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