周某,男,33岁,因腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便两天,2015年12月13日10时到某市医院就诊,患者于48小时前突然发作全腹痛,以下腹明显,为阵发性绞痛,伴有肠鸣,多次呕吐,开始为绿色物,以后呕吐物有粪臭味;两天未进食,亦未排便排气。当时被诊断为“肠梗

admin2017-09-06  24

问题 周某,男,33岁,因腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便两天,2015年12月13日10时到某市医院就诊,患者于48小时前突然发作全腹痛,以下腹明显,为阵发性绞痛,伴有肠鸣,多次呕吐,开始为绿色物,以后呕吐物有粪臭味;两天未进食,亦未排便排气。当时被诊断为“肠梗阻并发胰腺炎”收住院。5年前患者有腹部手术史,近2年来多次出现类似腹痛情况。入院后,医生向家属交代,患者需要立即手术,但由于该院突遭停电,医方在征得患方同意后,让患者带着胃肠减压管迅速转院。
    13日13时,患者转入某医大附院就诊,按“粘连性肠梗阻”立即住院。入院查体:体温、脉搏、血压和呼吸正常,心肺未见异常,腹略膨隆,可见肠型蠕动波,腹正中可见约20cm手术瘢痕,腹壁较紧张,为触及包块,中腹部有压痛,无明显反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音亢进,腹部立位平片;左中下腹部见肠管积气,中腹部见较大液平面。WBCl2.4×109/L,N81%,此时,患者家属提出,腹痛目前有所缓解,希望能给予非手术治疗,医方表示尊重患方,暂行非手术治疗,给予禁食,胃肠减压,控制感染,灌肠等对症治疗。当天夜间,家属反映患者腹痛加剧,呕吐物咖啡状,没有引起值班医生足够重视,也没有请示上级医生。14日9时,主治医生查房时,发现患者意识模糊,呼吸急促,BP80/50mmHg,P140次/分,T38.5℃,腹壁肌紧张,明显压痛及反跳痛,移动性浊音(+),肠鸣音消失,医院遂在抗休克的基础上,对患者进行了剖腹探查术。术中发现肠管大部分坏死,仅有约60cm之内肠管颜色尚可,患者于2016年1月6日死亡,由此,导致严重医患纠纷。患方认为前后两家医院不负责任,误诊误治,拖延手术时机导致患者死亡。根据上述案例,回答下列问题:
请从医疗管理的角度,判断本案例中前后两家医院的医疗行为是否存在过失,并说明理由。

选项

答案第一家医院不存在医疗过失,医院突然遭遇停电为不可抗力因素,为避免患者症状加重,及时征得家属同意迅速转院。第二家医院存在医疗过失,医务人员在诊疗过程中应该始终以患者为中心,把患者的生命放在首位。但值班医生在患者症状加重的情况下,却并未引起重视,导致患者错过最佳治疗时间,造成患者死亡,此为一级医疗事故。

解析
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