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  3. 试述耳源性脑脓肿的临床分期，同时指出各期处理的要点。

试述耳源性脑脓肿的临床分期，同时指出各期处理的要点。

admin2014-05-13  34
问题 试述耳源性脑脓肿的临床分期，同时指出各期处理的要点。
选项
答案①起病期：出现体温升高、畏寒、头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征等症状，即为局限性脑炎或脑膜炎所致。此期脑脊液中细胞数稍高，蛋白量增高，血中白细胞数增多，以嗜中性粒细胞为主，历时数天。此期应使用大剂量能通过血脑屏障的广谱抗生素控制感染。 ②隐伏期：该期多无明显症状，约为化脓期阶段，此期应使用大剂量能通过血脑屏障的广谱抗生素控制感染，使脓肿局限。患者可有头痛、低热、食欲缺乏、便秘，有些年轻体壮的患者症状可不明显，但多有烦躁或抑郁少语，以及嗜睡等精神症状，该期可持续10天至数周不等。 ③显症期：该期也是脓肿形成期，包膜形成并可逐渐增大，可有以下多种症状。此期的治疗重点应以降颅压为主，甚至在用降压药物同时进行乳突根治术，切开脓肿穿刺抽脓。对这种患者应抢救为主(如使用脱水剂、人工呼吸、吸氧等)，来不及进行常规检查暂不做，尽量少搬动患者，根据病史及症状立即进行诊断，在患者情况允许时，再作相关检查。显症期的主要症状有： a．中毒症状：多在午后有低热、高热或体温正常，甚至有人体温低于正常，视患者反应能力的高低而表现不同。形成脓肿的患者可显示消瘦、贫血、苍白、全身无力等。 b．颅内压增高症状：最显著的表现是头痛，轻者为患侧痛，重者为持续性全头痛或枕后痛，夜间症状加重，患者常因剧痛而惨叫不止，这可作为诊断脑脓肿的标志性症状。颅内压增高的另一典型症状是喷射状呕吐，与进食无关，其他症状常见的有表情淡漠，嗜睡甚至昏迷，体温高而脉迟缓，打哈欠，有许多无意识的动作，家属常反映患者性格及行为反常。 c．局灶性症状：视脓肿在脑部的位置不同可出现不同的定位症状。颞叶脓肿：包括对侧肢体偏瘫、对侧中枢性面瘫，失语症，对侧肢体强直性痉挛，同侧瞳孔扩大，有时出现对侧锥体束征。小脑脓肿：中枢性眼震，同侧肢体肌张力减弱或消失，共济失调，指鼻试验阳性，轮替运动障碍，步态蹒跚，Romberg征阳性，辨距不良。 ④终期：可形成脑疝。经过及时治疗，大部分可治愈，但有些患者情况差，就诊晚者常因脑疝而导致突然死亡。治疗上应使用一切手段降颅压，减少脑疝的发生。
解析
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