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  3. 男性，35岁。高热、寒战5天，伴胸痛，咳脓性痰带少量血丝。查体：双肺散在湿啰音。胸片检查显示双肺多发实变影伴部分空洞病变形成。血化验：WBC 23．0×109／L，N 91％。该患者最可能的诊断是

男性，35岁。高热、寒战5天，伴胸痛，咳脓性痰带少量血丝。查体：双肺散在湿啰音。胸片检查显示双肺多发实变影伴部分空洞病变形成。血化验：WBC 23．0×109／L，N 91％。该患者最可能的诊断是

admin2020-08-16  39
问题 男性，35岁。高热、寒战5天，伴胸痛，咳脓性痰带少量血丝。查体：双肺散在湿啰音。胸片检查显示双肺多发实变影伴部分空洞病变形成。血化验：WBC 23．0×109／L，N 91％。该患者最可能的诊断是
选项 A、肺炎支原体肺炎
B、军团菌肺炎
C、肺炎链球菌肺炎
D、金黄色葡萄球菌肺炎
答案D
解析 金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现为：常发于有基础病如糖尿病、血液病等患者，多急骤起病，高热、寒战、胸痛，脓性痰，毒血症症状明显，可早期出现循环衰竭，早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行，其后可出现两肺散在湿啰音。金黄色葡萄球菌肺炎的诊断：胸片X线检查显示肺段或者肺叶实变，可早期形成空洞，或者呈小叶状浸润，其中有单个或者多发的液气囊腔，另一特征是X线影像阴影的易变性，表现为一处的炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶。本题患者青年男性，高热、寒战，咳脓血痰，胸片提示实变伴空洞，血白细胞计数明显升高，最可能的诊断是金黄色葡萄球菌肺炎。肺炎支原体肺炎多起病缓，伴乏力、肌痛，干咳为主，血白细胞计数正常或略增高，胸片为下叶间质性支气管肺炎多见。军团菌肺炎多为高热、肌痛，胸片为进展迅速的斑片浸润影，没有空洞。肺炎链球菌肺炎也可表现为高热、寒战，咳铁锈色痰。但是胸片为肺叶或者肺段实变。没有空洞。
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