2. 医学
  3. 患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1h前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，并出现短暂黑朦而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压120／70mmHg，脉率68次／分，双肺(一)，心界不大，心律整，胸骨左缘3～4肋间可闻3／

患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1h前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，并出现短暂黑朦而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压120／70mmHg，脉率68次／分，双肺(一)，心界不大，心律整，胸骨左缘3～4肋间可闻3／

admin2019-07-11  26
问题   患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1h前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，并出现短暂黑朦而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压120／70mmHg，脉率68次／分，双肺(一)，心界不大，心律整，胸骨左缘3～4肋间可闻3／6级收缩期吹风样杂音，A2减弱。
(2009年第98题)适宜该患者治疗的药物是
选项 A、硝酸酯类
B、洋地黄类
C、利尿剂
D、β受体阻滞剂
答案D
解析 (1)该患者为中青年男性，有胸闷头晕史，1h前因含服硝酸甘油后出现晕厥，有家族史，查体心脏不大，胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期杂音。肥厚型心肌病，特别是伴有左室流出道梗阻的患者，可因应用硝酸甘油后，静脉回心血量下降，左心室舒张末容积减小，流出道狭窄加重，临床出现急性心搏量减少而导致头晕加重，甚至晕厥。流出道梗阻患者可于胸骨左缘3～4肋间闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。因患者无心衰表现、心脏不大，扩张型心肌病可以排除。患者病史仅3年，先天性心脏病的可能性极小。缺血性心脏病虽可出现上述症状，但应用硝酸甘油后症状可缓解或消失。
(2)为明确肥厚型心肌病的诊断，最简便、准确的检查手段是超声心动图。心电图、心肌核素显像检查常无特异性：冠状动脉造影常用来排除缺血性心脏病。(3)肥厚型梗阻性心肌病的治疗以不加重流出道狭窄为原则。β受体阻滞剂可减低心肌收缩力、减慢心室率，相对减轻左室流出道梗阻。硝酸酯类、利尿剂均可降低前负荷后致使左心室舒张末容积减少，流出道狭窄加重。洋地黄类则直接使心肌收缩力增强而加重流出道狭窄。
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