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  3. 男孩，l岁。发热3天，呕吐1次，抽搐1次，既往6个月曾热性惊厥1次。按时预防结种，出生史无特殊。查体：T 38．2℃，R 30次／分，BP 90／55mmHg，颈抵抗(+)，双肺听诊未见异常。心率130次／分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢暖，肌力、肌张

男孩，l岁。发热3天，呕吐1次，抽搐1次，既往6个月曾热性惊厥1次。按时预防结种，出生史无特殊。查体：T 38．2℃，R 30次／分，BP 90／55mmHg，颈抵抗(+)，双肺听诊未见异常。心率130次／分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢暖，肌力、肌张

admin2021-03-25  15
问题     男孩，l岁。发热3天，呕吐1次，抽搐1次，既往6个月曾热性惊厥1次。按时预防结种，出生史无特殊。查体：T 38．2℃，R 30次／分，BP 90／55mmHg，颈抵抗(+)，双肺听诊未见异常。心率130次／分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢暖，肌力、肌张力正常。Babinski征(+)。
【假设信息】抗生素静脉滴注3天后热退，精神好转。但1周后又发热至38．5℃左右，并呕吐，惊厥1次。最可能出现的的情况是
选项 A、并发脑脓肿
B、并发硬膜下积液
C、并发脑积水
D、并发脑室管膜炎
E、院内上呼吸道感染
答案B
解析 该患儿，无高热、无低钙，故考虑为脑膜炎导致的惊厥，本题选B。对于脑膜炎最有价值的检查是：腰穿检查脑脊液检查。对于脑膜炎患者，颈抵抗(+)，Babinski征(+)，抗生素治疗后48—72小时后脑脊液有好转，但体温不退或者体温下降后再升高，或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥的，要考虑并发硬膜下积液。
【避错】中毒性菌痢、手足搐搦患者多无病理征；热性惊厥有发病诱因：体温高于38．5℃，较少合并病理征阳性；脑发育不全多不伴有体温升高。
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