女性,30岁,发热、乏力1周,呼吸困难2天。查体:体温38.4℃,右肺叩诊实音,呼吸音消失。 抽胸水时患者出现呼吸困难应立即给予

admin2016-04-19  35

问题 女性,30岁,发热、乏力1周,呼吸困难2天。查体:体温38.4℃,右肺叩诊实音,呼吸音消失。
抽胸水时患者出现呼吸困难应立即给予

选项 A、地塞米松20mg加20ml5%葡萄糖溶液静脉注射
B、50%葡萄糖10ml静脉注射
C、阿托品1mg肌内注射
D、肾上腺素0.5mg皮下注射
E、毛花苷丙0.2mg加20ml5%葡萄糖溶液静脉注射

答案D

解析 由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高,容易引起胸膜粘连,原则上应尽快抽尽胸腔内积液。大量胸水者每周抽液2~3次,直至胸水完全消失。首次抽液不要超过700ml,以后每次抽液量不应超过1000ml,过快、过多抽液可使胸腔压力骤降,发生复张后肺水肿或循环衰竭。表现为剧咳、气促,咳大量泡沫状痰,双肺布满湿啰音,PaO2下降,X线显示肺水肿征。应立即吸氧,酌情应用糖皮质激素及利尿药,控制液体入量,严密监测病情与酸碱平衡,有时需气管插管机械通气。若抽液时发生头晕、冷汗,心悸、面色苍白、脉细等表现应考虑“胸膜反应”,应立即停止抽液,使患者平卧,必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml,密切观察病情,注意血压变化,防止休克。一般情况下,抽胸水后没必要胸腔内注入抗结核药物,但可注入链激酶等防止胸膜粘连。
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